案例分析题
【案例一】患者男，19岁，右髋关节疼痛。活动受限，曾因血小板减少症口服激素类药物
A.X线平片
B.CT
C.MRI
D.ECT
E.超声
F.MRA
【答案】A
提问2：患者X线平片及MR1表现如图示，诊断是
A.髋关节骨性关节炎
B.强直性脊柱炎
C.暂时性骨质疏松
D.股骨头缺血坏死
E髋关节结核
F.色素沉着绒毛结节性滑膜炎
【答案】D
提问3：关于本病以下说法正确的有
A.常见病因有创伤、皮质激素治疗和酗酒
B.好发于30~60岁男性，多为双侧髋关节受累
C.病理上可分为四个带：细胞坏死带、缺血损伤带、充血反应修复带及正常骨组织
D.MRI上“双线征”是特异性诊断征象
E.关节腔有含铁血黄素沉着2个月。
提问1：为进一步诊断，首选的影像学检查是
F,骨关节炎是本病终末期表现
【答案】A、B、C、D、F
【案例二】患者女，68岁，因头晕1月余行头颅CT检查发现病变，进一步MRI检查，如图所示。
提问1：首先诊断为
A.骨巨细胞瘤
B.脊索瘤
C.骨肉瘤
D.软骨瘤
E.动脉瘤样骨囊肿
【答案】B
提问2：关于本病以下说法正确的有
A.多发生于长骨骨干
B.主要为膨胀性、溶骨性骨质破坏
C.病灶内可见残留骨质或小点状钙化
D.多见于年轻人
E.主要症状为局部持续隐痛及肿瘤压迫症状
F.以上全部正确
【答案】B、C、E
【案例三】患者男，17岁。因左下肢疼痛2个月入院，查体：左小腿中段局部肿胀，组织增厚较硬，有压痛，局部皮温稍高。体温38.2℃，实验室检查：WBC:13.8×1012/L,N:78%;X线平片见下图。
提问1：根据以上临床资料及影像学检查，需要考虑哪些疾病
A.急性骨髓炎
B.转移性神经母细胞瘤
C.骨干结核
D.尤因肉瘤
E.骨髓瘤
F.骨肉瘤
【答案】A、B、C、D、F
【解析】骨髓瘤表现以溶骨性破坏为主，形成软组织肿块，一般无骨质增生
提问2：该病最可能的诊断为
A.急性骨髓炎
B.骨样骨瘤
C.骨干结核
D.尤因肉瘤
E.腓骨恶性淋巴瘤F.骨肉瘤
【答案】D
【解析】尤因肉瘤绝大部分发生于30岁以内，多数发生于四肢长骨，有类似于骨感染的全身症状，局部形成软组织肿块，常出现骨膜反应，可以见到骨膜三角。
提问3：急性骨髓炎与尤因肉瘤有哪些主要的鉴别点
A.尤因肉瘤起病急，病史更短
B.骨髓炎有发热、白细胞增高等全身症状
C.前者常有弥漫性的软组织肿胀，后者常形成局部软组织肿块
D.当两者鉴别困难时可以用诊断性放射性治疗来区分
E.前者的骨质破坏与增生同时存在，而后者无此种关系
F.尤因肉瘤常可见Codman三角，而急性骨髓炎一般无此征象
【答案】C、D、E、F
【案例四】患者女，21岁。1年前右足外伤，近日感觉右足疼痛。X线片见下图：
提问1：需要考虑哪些疾病
A.软骨黏液样纤维瘤
B.骨巨细胞瘤
C.血管扩张型骨肉瘤
D.内生软骨瘤
E.动脉瘤样骨囊肿
F.骨血管瘤
【答案】A、B、C、D、E