案例分析题
【案例一】患者男，42岁。因发热、右上腹疼痛2周入院：患者2周前无明显诱因出现发热，食欲缺乏，右上腹疼痛，查体：肝右叶体积增大，右上腹压痛明显，实验室检查：Hb:110gL,WBC:13.8×102/L,N:78%:X线检查见右膈抬高，右侧胸腔少量积液，上腹部CT平扫见肝右叶大小约5.2cmX4.5cm×3.7cm低密度病灶，边界欠清晰，密度不均匀，CT值为15-52HU,病灶中心可见低密度区。
提问1：根据以上临床资料及影像学检查，可基本排除以下哪些疾病
A.肝囊肿
B.细菌性肝脓肿
C.肝细胞性肝癌
D.胆管细胞癌
E.先天性胆管囊性扩张
F.局灶性脂肪肝
【答案】A、E、F
【解析】肝囊肿一般无症状，CT检查病灶呈水样均匀密度，边界清楚，无强化。先天性胆管囊状扩张分为五型，Ⅳ型为肝内外胆管均有囊状扩张，V型为肝内多发的胆管囊状扩张。其余三型为肝外胆管的囊状扩张。局灶性脂肪肝密度均匀，无临床症状。
提问2：CT平扫病灶出现低密度区最大可能性是因为
A.病灶中心液化坏死
B.病灶中心脂肪变性
C.病灶中心出血
D.病灶内部组织成分不同
E.病灶内部含有正常肝组织
F.以上都不是
【答案】A
提问3：出现以下哪些影像学征象支持细菌性肝脓肿的诊断
A.病灶边缘不清楚
B.环征或靶征
C.增强扫描病灶周围结构均有不同程度的强化，强化程度常高于肝组织
D.增强扫描病灶内部可见分隔状强化，病灶低密度区未见强化
E.增强扫描动脉期病灶周边呈结节状明显强化，静脉期强化范围增大，向中央呈填充式强化，延迟期呈等密度灶
F,病灶内出现空气影
【答案】A、B、C、D、F
【解析】上述E项符合肝血管瘤的表现。其余各项均支持细菌性肝脓肿的影像表现。
【案例二】患者男，56岁。6天前突然出现呕血，为鲜红色，量多，入院检查。
提问1：根据病史及影像资料，诊断为
A.食管癌
B.食管炎
C.食管静脉曲张
D.食管平滑肌瘤
E.食管异物
F.食道贲门失迟缓
【答案】C
提问2：关于该病X线表现说法正确的有
A.黏膜皱襞消失、中断、破坏
B.黏膜皱襞明显增宽、迂曲、呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损
C.食管张力降低，管腔扩张，蠕动减弱
D.管腔狭窄，钡剂通过受阻
E.管壁常僵硬
F.食道下端呈鸟嘴样改变
【答案】B、C
提问3：以下关于该病的X线表现说法正确的有
A.黏膜皱襞消失、中断、破坏
B.管腔狭窄，钡餐通过受阻，近段食管扩张
C.管壁常柔软
D.常表现为形状不规则，大小不等的充盈缺损
E.轮廓不规则的较大龛影
F,食管张力明显增高蠕动加强
【答案】A、B、D、E
【案例三】患者女，57岁，患者于20余年前，无明显诱因出现胃胀、嗳气症状，进食后明显，无恶心、呕吐、吞咽困难等症状，自服“胃乃安、雷尼替丁”等药物后缓解；近3个月患者上述心慌、胸闷症状反复出现，近3个月体重减轻约4kg。胸部CT增强如下图所示。
提问1：该病变最可能的起源是
A.气管
B.食管
C.脊柱
D.主动脉
E.神经
F.肺
【答案】B
提问2：结合病史，该患者最可能的诊断是
A.气管囊肿
B.食管癌
C.食管平滑肌瘤
D.神经鞘瘤
E.转移瘤
F.肺癌
【答案】C