【案例十五】患者男，48岁。眼睑下垂，胸痛1个月。X线平片如下图所示。
提问1：上图X线平片所示异常包括
A.左下肺斑片影
B.主动脉迂曲
C.膈下游离气体
D.上纵隔影增宽
E.右侧肺门影增大
F.肺动脉增宽
【答案】B、D
提问2：该患者的胸部CT如下图，前纵隔内类圆形肿物，密度稍低于骨骼肌密度，最可能的诊断是，
A.神经源性肿瘤
B.畸胎瘤
C.胸腺瘤
D.淋巴瘤
E.脂肪瘤
F,转移瘤
【答案】C
【解析】胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，以中年人发病最高，30%出现重症肌无力症状。CT表现为前纵隔内卵圆形软组织密度肿块，边缘可有孤形钙化，增强扫描多呈轻度强化。神经源性肿瘤为后纵隔最常见的肿瘤，可在椎管内外生长呈“哑铃状”。畸胎瘤多含脂肪及钙化成分，增强扫描软组织成分强化。淋巴瘤多见纵隔内血管间隙多个淋巴结肿大，也可表现为单个团块状肿物，根据临床症状有助于鉴别诊断。脂肪瘤为胸壁最常见的良性肿瘤，典型的脂肪成分为诊断的关键。该病例的CT表现结合病史则诊断为胸腺瘤。
提问3：该病例组织学分型分为哪三型
A.上皮细胞型
B.淋巴细胞型
C.血管型
D.脂肪细胞型
E.混合型
F,纤维细胞型
【答案】A、B、E
【案例十六】患者男，咳嗽、咳痰6个月余，胸痛、乏力1个月。查体：左下肺呼吸音无。X线平片示：上纵隔影增宽，左侧中量胸腔积液。胸部CT如下图所示。
提问1：该病例最可能的诊断是
A.神经源性肿瘤
B.畸胎瘤
C.胸腺瘤
D.淋巴瘤
E.脂肪瘤
F,胸内甲状腺
【答案】D
提问2：该病例最常见的CT表现是
A.纵隔肿大淋巴结的分布以前纵隔和支气管旁组最常见
B.肿块不容易发生坏死
C.不会出现钙化
D.增强扫描可见轻度强化
E.会侵犯邻近胸膜、心包及肺组织
F.会包绕周围大血管
【答案】A、B、D、E、F
提问3：该病例最好的治疗方法是
A.放射治疗
B.化疗
C.手术
D.手术+放疗
E.手术十化疗
F.化疗十放疗
【答案】F
【案例十七】患者男，25岁。受凉后出现寒战、高热，咳嗽1天来医院就诊。查体：体温39℃，脉搏78次/min,左下肺呼吸音减弱，语颤增强，叩诊浊音，并闻及湿啰音。血象：WBC15×10/L,中性粒细胞达80%，并有核左移，RBC4.5×102/L,PLT240×10°/L。胸部X线平片：左下肺呈大片状高密度影，叶间裂处可见清晰边界，其余部位边界模糊不清。提问1：分析上述病例，你认为最可能的诊断是
A.左下肺小叶性肺炎
B.左下肺脓肿
C.左下肺干酪性肺炎
D.左下肺过敏性肺炎
E.左下肺大叶性肺炎
F,左下肺肺癌
【答案】E
【解析】青年男性，受凉后出现寒战、高热，咳嗽，结合典型的大叶性肺的体征及X线胸部平片所见不难做出诊断。