【案例三】患者男，45岁。受凉后寒战、高热1周，咳大量脓痰。X线平片如下图所示。
提问1：最可能的诊断是
A.肺脓肿
B.肺癌
C.炎性假瘤
D.肺结核
E.转移瘤
F.肺不张
【答案】A
提问2：诊断该病最可靠的X线征象为
A.厚壁空洞
B.卫星病灶
C.发生于右肺下叶
D.空洞壁不规则
E.空洞内气液平面
F.病灶呈类圆形
【答案】E
【解析】该病例有急性呼吸道感染的临床表现，X线平片表现为右肺下叶厚壁空洞，内见气液平面，则最可能的诊断为肺脓肿。脓肿液化坏死形成气液平面，是其最可靠的X线征象。
提问3：该病例空洞洞壁是由什么成分组成
A.肉芽组织
B.血管组织
C.纤维组织
D.脂肪组织
E.肉芽组织十纤维组织
F.肉芽组织十血管组织
【答案】E
【解析】若肺脓肿引流不畅，治疗又不及时有效，则急性肺脓肿可迁延不愈，洞壁大量肉芽组织和纤维组织增生，使洞壁纤维化性增厚而形成慢性肺脓肿。
【案例四】患者男，30岁。1周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查。自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但右侧胸部闷胀加重，故来医院检查。查体：颈软，气管稍偏左，颈静脉无怒张，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音减弱至消失，心界向左扩大，右界叩不清，肝脾肋下未及，移动性浊音（一），双下肢不肿。ESR39mm/h。
提问1：分析上述病例，你认为最可能的诊断是
A.右侧胸腔积液
B.右肺结核
C.右肺气胸
D.大叶性肺炎
E.支气管肺炎
F.肺癌
【答案】A、B
【解析】该患者有典型的结核中毒症状和胸腔积液体征，即午后低热，夜间盗汗，ESR39mm/h,右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音减弱至消失，心界向左扩大，右界叩不清。故选项A、B可能性最大。提问2：胸部X线片的影像学表现可能为
A见片状或三角形致密影，致密影内可见支气管充气征
B.见斑片状模糊致密影，密度不均
C.见网状及小斑片状影
D.见浓密的团块状影
E.肋膈角变钝，可见液平面，呈外高内低的弧形凹面
F.见广泛条索状致密影，密度不均匀
【答案】E
【解析】E选项是胸腔积液典型的X线表现，故选之。
提问3：下列检查项目中，属于无放射性损害的检查为
A.胸部透视
B.放射性核素检查
C.B超
D.CT
E.胸部平片
F.DSA
【答案】C
【解析】A、B、D、E四项都具有放射性。
提问4：对于本例，在下列治疗项目中，哪项是最重要的
A.反复穿刺抽胸腔积液
B.胸腔内注人氢化可的松
C.胸腔闭式引流
D.胸腔内注入抗结核药物
E.全身使用2种以上抗结核药物
F.手术治疗
【答案】E