107.患者男，65岁。左眼球突出近1年，鼻涕带血，面颊部隆起，同时面颊部有麻木感CT检查显示上颌窦内不规则软组织肿块，平扫呈等密度，边缘模糊，肿块中见残留骨片，增强扫描强化形式多样。最可能的诊断是
A.上颌窦息肉
B.上颌窦血管瘤
C.上颌窦囊肿D.上颌窦癌
E.骨肉瘤
【答案】D
【解析】上颌窦恶性肿瘤是最常见的鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦恶性肿瘤的4/5，多见于老年人，男性多发。患者的临床表现与肿瘤发生部位有关，早期仅有进行性鼻塞、分泌物增多、脓血涕等，侵及骨壁后可有疼痛、面颊麻木；随着肿瘤发展，可出现面颊部、鼻部畸形，侵犯眼眶及颅内则出现相应症状。CT显示上颌窦内不规则软组织肿块，平扫呈等密度，其内密度不均匀，边缘模糊，肿块中有时见有残留骨片；增强扫描强化形式多样。90%以上患者有不同程度骨质破坏，上颌窦癌最常见为破坏内侧壁并伴鼻腔外侧壁或鼻腔内软组织肿块。肿瘤向周围浸润，表现为局限或广泛骨质破坏或软组织肿块，上颌窦癌可侵犯眼眶、筛窦等。
108.患者男，51岁，右侧颜面部及上、下牙槽反复发作性剧痛5年余，行MR检查如下图所示，下面说法正确的是
A.病灶呈长T,长T2信号，增强扫描明显不均匀强化，诊断首先考虑为左侧听神经瘤
B.左侧Meckel腔扩大，病灶跨越中、后颅窝诊断首先考虑左侧三叉神经鞘瘤
C.听神经瘤是颅内第二常见的神经鞘来源肿瘤
D.三叉神经鞘瘤多起源于三叉神经半月节，可并发神经纤维瘤病I型
E.神经鞘瘤Antoni A区细胞疏松，呈网状、波浪状排列。Antoni B区细胞密集，细胞呈束排列，可见栅栏、漩涡状结构
【答案】B
【解析】三叉神经鞘瘤一般起源于三叉神经半月节或三又神经鞘，可并发神经纤维瘤Ⅱ型，是颅内第二常见的神经鞘瘤（第一是听神经瘤)。典型病灶表现为骑跨于后、中颅窝的实性肿块，三叉神经根部增粗与瘤体相续，岩尖骨质吸收，Meckel腔扩大。病灶内信号不均，可见T2WI高信号的小囊性区。病理切片上神经鞘瘤分为Antoni A、B区，其中Antoni A区细胞密集，细胞呈束排列，可见栅栏、漩涡状结构，Antoni B区细胞疏松，呈网状、波浪状排列。
109.患儿男，10岁。MR1示第四脑室内一边界清楚的分叶状肿物，呈TW1稍低信号，TW1稍高信号，增强扫描病灶明显均匀强化，病灶周围可见清晰的脑脊液间隙影。该患者首先考虑的诊断是
A.髓母细胞瘤
B.星形细胞瘤
C.脑膜瘤
D.脉络膜丛乳头状瘤
E.室管膜瘤
【答案】E
【解析】室管膜瘤好发于第四脑室，儿童及青少年多见，病灶多边界清楚，可分叶状，强化均匀明显，位于第四脑室内，所以瘤周可见一环形脑脊液信号影。髓母细胞瘤好发于小脑蚓部；星形细胞瘤很少位于脑室内，多呈环形强化。
110.患者男，63岁。进行性听力下降1年，右耳流脓10年。CT检查如图。诊断为
A.单纯型慢性化脓性中耳炎
B.肉芽肿型慢性化脓性中耳炎
C.胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎
D.中耳胆脂瘤恶变
E.中耳癌
【答案】C
111.患者女，39岁。因右侧耳鸣、听力下降半年余入院，MRI检查发现右侧桥小脑角区一椭圆形异常信号，与右侧内听道相连，病灶在T1WI呈等低信号，T2WI呈稍高信号，内部可见小类圆形长T长T2信号，边界清楚，增强扫描病灶明显不均匀强化。该患者最可能的诊断是
A.听神经鞘瘤
B.三叉神经鞘瘤
C.脑膜瘤
D.表皮样囊肿
E.听神经纤维瘤
【答案】A
【解析】听神经鞘瘤中心位于内听道口，可见内听道增宽或肿瘤与内听道相连，为圆形或椭圆形，常伴有囊变，增强扫描明显不均匀强化。诊断的关键是寻找肿瘤与内听道的关系。
112.患者女，46岁，头痛1年。MR鞍上池占位如下图，下列错误的是
A.诊断为垂体瘤，垂体瘤是成人最常见的鞍上肿块，占颅内肿瘤10%，好发于青壮年
B.垂体瘤起源于Rathke袋的残余上皮组织，肿瘤常见囊变、坏死、出血。钙化较少见
C,典型垂体瘤影像学表现为鞍区肿块，与垂体界限不清，当肿瘤体积较大时可表现为“雪人征”
D.垂体瘤累及海绵窦典型者可包绕一侧或双侧颈动脉
E垂体瘤微泡征指由于垂体前叶存在部分内分泌颗粒，因此T2WI上垂体或垂体来源肿瘤内出现微小囊状高信号影麦
【答案】E
113.患者男，55岁。CT示左侧小脑半球囊实性肿瘤，呈大囊小结节状，增强扫描囊性成分无强化，小结节明显强化，病灶外见一粗大血管深入病灶内。诊断为
A.脑内结核
B.脑脓肿
C.胶质瘤
D.血管母细胞瘤
E.室管膜瘤
【答案】D