【解析】视神经胶质瘤起源于神经内的神经胶质，儿童的视神经胶质瘤多为星形细胞瘤，胶质细胞瘤表现为浸润性视神经增粗，呈纺锤形、梨形或圆柱形，位于视神经管两端者可呈哑铃形。CT表现为视神经增粗、扭曲或肿块，为视神经胶质瘤最常见的表现。部分病例眶内视神经段表现为典型的纺锤形肿瘤，平扫呈中等或中等略偏低密度，境界清晰、密度均匀、边缘光滑；CT增强扫描，肿瘤轻至中度强化，且与视神经之间无明显分界。双侧视神经胶质瘤常是神经纤维瘤病的主要表现之一。
78.患者男，32岁。右耳流脓1年，鼓膜穿孔。CT示外耳道嵴骨消失，听小骨破坏，鼓室壁破坏，内有软组织密度影，诊断为
A.血管球瘤
B.转移瘤
C.胆脂瘤
D.中耳癌
E.面神经纤维瘤
【答案】C
【解析】胆脂瘤是慢性化脓性中耳炎的一种类型。CT能显示胆脂瘤本身的软组织密度影占据含气腔，并向鼓室形成隆起边缘。CT值为30~50HU,或为负值，其密度、CT值无特异性。典型者CT表现为鼓室盾板、上鼓室侧壁(“骨桥”)及鼓前嵴（鼓大嵴）破坏，乳突窦入口及乳突窦扩大，边缘硬化，岩鳞板消失。
79.患者男，56岁。右侧面部肿胀、麻木2个月余，伴流涕。CT示右侧上颌窦内软组织密度影，后外侧壁骨质消失。诊断为
A.上颌窦黏液囊肿B.上颌窦黏膜囊肿
C.上颌窦癌
D.上颌窦血管瘤
E.上颌窦炎
【答案】C
【解析】鼻腔和鼻窦的恶性肿瘤以鳞状细胞癌最多见，鼻窦的恶性肿瘤的症状出现较晚，并视其侵犯的部位不同而表现不同。上颌实恶性肿瘤多见于男性，上颌窦恶性肿瘤早期常局限于窦腔，以后逐渐发展占据整个窦腔，并向邻近蔓延。癌肿向上破坏上颌窦顶壁侵及眼眶，向内经窦腔自然开口或破坏内侧壁侵及鼻腔；经窦腔内上角侵犯筛小房，经窦腔后壁侵及翼腭窝，经前壁侵及面颊软组织，经外侧壁侵及颞下区，经底壁侵及齿槽、硬腭。
80.患者男，24岁，渐进性鼻塞，今早鼻出血就诊，出血量较大，CT示鼻咽部软组织肿块，增强后与周围组织分界清晰，呈明显均匀强化，最可能的诊断
A.鼻咽癌
B.腺样体肥大
C.咽扁桃体脓肿
D.鼻咽淋巴瘤
E.鼻咽纤维血管瘤
【答案】E
【解析】鼻咽纤维血管瘤又称青年鼻咽血管纤维瘤，易发于男性青年，高发年龄为10~25岁。肿瘤内主要为致密纤维组织，内含丰富血管，血管管壁薄，缺乏弹性，损伤后不易收缩，常致大出血。瘤体呈与肌组织相仿密度，CT平扫时瘤体与周围组织分辨较差，增强明显强化。
81.患者女，45岁。左侧眼球向外下突出2个月余，逐渐加重，伴复视。CT示左侧额窦扩大，窦腔内呈软组织密度，骨壁变薄，左眼球受压移位。诊断为
A.额实癌
B.额窦黏液囊肿
C.额窦黏膜下囊肿
D.慢性额窦炎
E.额窦骨纤维异常增殖症
【答案】B
【解析】鼻实黏液囊肿多见于额窦、筛小房或蝶窦，额窦黏液囊肿多见于中老年人，而筛小房黏液囊肿多见于中年或青年，儿童亦可发生。囊肿最初可无不适，额窦、筛小房黏液囊肿缓慢生长，膨胀的囊肿可压迫窦壁产生面部畸形和相应的症状，如头痛、眼球突出和移位，隆起的局部可扪及乒兵球样肿块。鼻窦黏液囊肿的CT平扫表现为窦腔内低密度的软组影，肿块边缘光滑呈孤形，可见均匀细薄的稍
高密度的囊壁，当囊肿呈高压时窦腔呈类圆形膨胀性扩大，窦壁呈孤形变薄或外移。囊内黏液一般为不增强的低密度区，CT值约20HU左右，而窦壁可有线形增强。
82.患儿，男，8岁，头痛。CT示后颅窝囊性低密度肿块，边缘较锐利，无瘤周水肿，囊壁较厚，增强后瘤体及囊壁均无强化，最可能的诊断为
A.皮样囊肿
B.蛛网膜囊肿
C.表皮样囊肿
D.脑萎缩
E.脑囊虫病
【答案】A
【解析】皮样囊肿也是起源于神经外胚层，好发于后颅窝。无特征性临床症状与体征，主要决定于肿瘤的部位与大小。平扫CT表现为低密度肿块，CT值多为40~100HU,圆形或椭圆形，边缘锐利，无瘤周水肿，有较厚的囊壁，有时可见囊壁的钙化；增强扫描瘤体及囊壁均无强化，偶尔可见囊壁强化。
83.老年男性患者，右眼视力下降半年，MR示玻璃体腔后壁见一类圆形肿块影，呈短T1短T2信号，增强扫描呈中度强化。下列说法正确的是
A.诊断为视网膜母细胞瘤，其内短T短T2信号代表钙化
B.诊断为脉络膜黑色素瘤，其内短T短,T2信号代表钙化
C.诊断为脉络膜黑色素瘤，其内短T,短T2信号代表黑色素成分
D.诊断为视网膜母细胞瘤，其内短T,短T2信号代表富含蛋白质的黏液
E.诊断为炎性假瘤弥漫型，其内短T短T2信号代表钙化
【答案】C
【解析】脉络膜黑色素瘤是成人最常见的原发恶性眼球肿瘤；在脉络膜，少数可发生在睫状体和虹膜。主诉多为视力下降。典型者呈半球形或蘑菇状。不典型者呈扁梭状。由于黑色素是顺磁性物质，可以缩短T、T2呈短T1短T2信号。病灶信号较均匀。增强后呈中度或明显强化。但部分含黑色素较少的肿瘤鉴别诊断较困难。