A3/A4型题
（1-3题共用题干）
患者男，37岁。车祸致方向盘挤压上腹部6小时，上腹、腰背部、左肩部持续性疼痛，伴恶心呕吐。查体：体温38. 4℃，呼吸28次／分，脉搏120次／分，血压90/60mmHg，腹胀，上腹肌紧张，有压痛和反跳痛，移动性浊音，肠鸣音减弱。实验室检查：白细胞16. 8 X 10／L，中性粒细胞92%，淋巴细胞80%。
1，对帮助判断腹腔内脏有无损伤最有价值的检查夏项目是
A，C:T
B，B超
C．磁共振
D腹部X片
E．诊断性腹腔穿刺术或灌洗术
2．如果手术探查中发现胰腺损伤，此时还应特别注意检查的脏器是
A．胃
B脾
C．十二指肠
D膈肌
E．左肾
3．如果处理不当，远期的并发症最可能的是
A。假性胰腺囊肿
B．胆总管狭窄
C．脂肪泻
D．结肠梗阻
E．粘连性肠梗阻
标准答案：1．E 2．C 3．A
试题难度：1．中 2．难 3．中
认知层次：1．简单应用 2．简单应用3．综合应用
解析：这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目，根据提供的信息，方向盘挤到了上腹部后，出现上腹、腰部和左肩疼痛，有腹膜刺激征，伴有休克表现，及血白细胞升高、中性粒细胞增高的表现。作为医生在急诊处理时，应当快速判断是否有脏器损伤，以及损伤的部位，应有针对性地作出正确的处理。根据我们学习的外科诊断技能，诊断性腹腔穿刺或灌洗术，是目前判断脏器损伤的最有效方法，故第1题正确的选择为E。如果手术探查过程中，明确胰腺有损伤，根据解剖学胰腺位于十二指肠的弯曲内，胰腺的引流与十二指肠有密切的关系，故提示我们，凡是有胰腺损伤的患者，均应特别注意十二指肠有无损伤。这是把基础与临床的理论相结合，解决临床能力的问题。因此，第2题应选择答案C。此病历资料综合外科学理论，告诉我们胰腺损伤后，可致胰漏，局限在网膜囊内，或进入腹腔。若受损伤时未及时引流清除，会形成胰腺假性囊肿，因此第3题应选择答案A。此题测定了我们把理论、技术技能和临床经验应用于临床实际的能力。也提示我们，平时学习记忆和听课时自己和教师都应建立这样的临床思维。
(4—6题共用题干)
患者男，25岁。乏力、食欲减退、咳嗽20天，低热、盗汗5天来诊。查体：体温37. 5℃，心、肺、腹未见阳性体征。胸部X线片见右上肺片状模糊阴影伴空洞形成。
4．下列最不应忘记的检查是
A．痰细菌培养
B．痰抗酸染色
C．血白细胞计数
D．胸部CT 、
E。肺功能检查
5．最可能的诊断是
A．慢性纤维空洞型肺结核
B．肺炎球菌肺炎
C．浸润型肺结核
D．支气管肺癌
E．肺脓肿
6．[假设信息]痰找抗酸杆菌阳性，应该首选的治疗是
A．对症处理
B．先锋霉茎素Ⅳ
C．青霉素+阿米卡星（丁胺卡那霉素）
D．异烟肼（雷米封）+乙胺丁醇+利福平
E．手术切除病变
标准答案：4．B 5．C 6．D
试题难度：4．中 5．中 6．易
认知层次：4．简单应用 5．综合应用6．综合应用
解析：这是3道临床应用的考试题，考试的知识点是肺结核的诊治。该患者为年轻女性，有呼吸道感染症状如咳嗽，及非急性感染症状（如低热、盗汗、乏力、食欲减退等，胸部X线片见右上肺片状模糊阴影伴空洞形成；该部位为结核好发部位，因此，痰涂片抗酸、染色是最不应当忘记的检查，这不仅涉及诊断问题，还涉及预防、隔离传染源的问题，这对综合性医院的医生来说是绝对不能忽视的；通过上述分析，该患者肺结核的诊断比较肯定，最可能的是浸润型肺结核，因为这是肺结核中最常见的一种类型；该患者病史较短，胸部X线片上病变较局限，因此，不支持慢性纤维空洞型肺结核，空洞形成是由于当机体处于过敏状态且有大量结核茵进入肺部时，病灶干酪样坏死、液化，进而可形成空洞；由于该患者痰中已找到抗酸杆菌即结核杆菌，因此，应当进行正规的抗结核治疗、D是正确答案，其他抗生素治疗均无效，浸润型肺结核尚未药物治疗，不选择手术切除，单纯对症治疗也是错误的。
(7—9题共用题干)
患者男，32岁。排便时和排便后肛门部剧痛，伴少量便血，多为新鲜血。检查：肛管后正中线有一线性创面，医生作出肛门坐浴、局部搽用消炎止痛软膏的处理。
7．该患者做直肠肛管检查最常用的体位是
A．左侧卧位
B．右侧卧位
C．胸膝位
D截石位
E．蹲位
8．根据上述临床表现，首先考虑的疾病是
A．内痔
B肛裂
C．外痔
D．肛瘘
E．肛周脓肿
9，下列各项治疗目的不是肛门坐浴作用的是
A．改善局部血运
B．促进炎症吸收
C．清除创面分泌物
D．缓解括约肌痉挛
E．减少排便时出血
标准答案：7．C 8．B 9．E
试题难度：7．易 8．中 9．难
认知层次：7．简单应用 8．简单应用9．解释
解析：7题：在几种直肠肛管检查体位中，胸膝位是最常用的体位，优点是易于显露肛管、观察方便、全面。此体位不适用于年老体弱者，本病例是男性青壮年，故无禁忌。所以，正确答案为C。
8题：肛裂多发于肛管后正中线，典型的症状是排便时和排便后肛门部剧痛，可有新鲜血。提供的信息符合，因此，正确答案为B。
9题：肛门坐浴的温度和冲洗作用可改善局部血运、促进炎症吸收、清除创面分泌物、缓解括约肌痉挛，有血管扩张作用而无止血作用，故无减少排便时出血的作用。所以，正确答案为E。
（10—12题共用题干
患者男，26岁。车祸后2小时急症人院。查体：脉搏110次／分，血压80/60mmHg，神志清醒，口渴，皮肤苍白、湿冷，左上腹、左季肋部皮下淤伤，腹胀，压痛，反跳痛，肠鸣音减弱。
lO．该患者采取何种体位最为合理
A．头低1 5。足高25。
B．平卧位
C，头躯干抬高20一30，下肢抬高15。一20。
D侧卧位
E．下肢低垂10。—15。
11。此时观察患者，反映主要脏器血流灌注最简单、最可靠的指标是
A．神志
B．肢体温度、色泽
C．血压
D尿量
E。呼吸
12．如需补充血容量，首选选的液体为
A．5：《葡萄糖溶液
B．5%葡萄糖氯化钠溶液
C．平衡盐溶液
D．10%葡萄糖溶液
E．4%苏打溶液
标准答案：IO．C 1 1．D 12．C
试题难度：10．中 1 1．中 12．中
认知层次：10．应用 1 1．应用12．应用
解析：该试题考核临床应用的能力。一个创伤伴休克的患者急症入院后的医嘱，是医生处理急症的第一个层次的医疗措施，包括患者的体位、观察的项目、抢救输液的选择。题干的信息告诉我们患者已经处于休克状态，各个主要器官的血流的灌注受到影响，对医生来讲首先应当进行的处置就是保护患者的脑细胞的活性，以避免发生不可逆的脑损伤，在5种体位中，只有备选答案C为头躯干抬高20一30，下肢抬高15一20，这样可以增加回心静脉血量和减轻呼吸负担，保证颅脑的血流灌注。而A、B、D、E并不能首先保证大脑的血流灌注，所以，问题10的正确答案为C。该患者入院后，术前观察病情5个备选答案的内容|都需要检测，神志只反映大脑血流灌注情况；肢体温度、色泽是体表血管灌注情况的标志；血压在休克时变化并不十分敏感，呼吸并不能说明血流灌注情况，而尿量是反映肾血流灌注情况很有价值的指标，也能反映生命器官的血流灌注情况，所以，问题11的正确答案为D。因为患者已经处于低血容量休克状态，应急快速措施就是补充血容量，应当先用晶体液，在上述5种晶体液中，只有答案C才能在短时间内起到快速扩容的效果，所以，问题12的正确答案为C。
（13—15题共用题干）
患者男，25岁。饱餐后突感上腹部持续性剧痛1小时。查体：血压130/80mmHg，脉搏120次／分，板样腹，肠鸣音消失。实验室检查：血红蛋白120g／，血白细胞数8．O X109/L
13．对诊断最有意义的检查方法首选腹部的
A．立位X线平片
B．B超
C．穿刺
D MRI
E．CT
14．对急腹症提示病情危险的是
A．恶心、呕吐频繁
B．体温持续升高，寒战
C．停止肛门排气
D．腹痛加重，腹胀：
E．脉搏加快，体温下降
15．若腹穿抽出较多液体，应当尽早采取的重要治疗措施是
A．胃肠减压
B．镇痛镇静
C．大量应用抗生素
D．纠正水电和酸碱失衡
E．手术探查
标准答案：13．A 14．E 15．E
试题难度：13．中 14．中 15．易
认知层次：13．简单应用 14．解释 15．综合应用
解析：13题：考查考生根据病情及初步诊断选择合适的检查方法和临床处理能力。根据患者饱餐后突然发作急腹痛，合并急性腹膜炎表现（板样腹，肠呜音消失）和休克表现（脉搏120次／分），首先应当排除内脏穿孔的可能，首选做立X线平片。所以，正确答案为A。
14题：考查考生对危重患者情况的判断能力。根据患者已有急性腹膜炎及休克表现，如果出现脉搏加快，，体温反而下降常提示病情恶化（毒素吸收、血管收缩、细胞缺血缺氧加重）。所以，正确答案为E。
15题：考查考生临床应用的能力。对急腹症病因已经判断清楚后，最重要的是尽早去除病因，作合理的处理，即急症手术探查。所以，正确答案为E
（16—18题共用题干）
患者男，51岁。胸骨后剧烈疼痛4小时，伴大汗淋漓。查体：血压10. 7/8。OkPa (80/60mmHg)，心率134次／分。面色苍白，四肢冰冷。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。
16．该患者血压低的原因是
A．血容量不足
B．合并右室梗死
C．舒张期充盈不足
D．心源性休克
E．疼痛性生休克
17．对指导治疗最有帮助的辅助检查是
A．心电图和血压监测
B．心肌酶谱监测
C，漂浮导管血流动力学监测
D．超声心动图
E．胸部X线片
18．对该患者最理想有效的治疗措施是
A．毛花苷C强心
B．多巴胺升压
C．尿激酶溶栓
D．主动脉内球囊反搏泵
E．直接PTCA术
标准答案：16．D 17．C 18．E
试题难度：16．易 17．难 18．难
认知层次：16．解释 17．综合应用18．综合应用
解析：选析第18题。
18题：为解决问题、实施治疗的考试题。急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克时，常规药物治疗平均死死亡率高达70%。患者发病4小时来院，必须最有效实现真正的完全再灌注，而静脉溶栓治疗，梗死相关血管值PEMI3级血流为50%左右，只有直接PTCA才能有效实现完全再灌注，患者的心源性休克才能得到纠正，从而大大降低病死率。所以，正确答案为E。
（19—22题共用题干）
患者男，48岁。1年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可以自行缓解；2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作；2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴有憋闷，大汗。
19．对该患者首先考虑的诊断是
A．主动脉夹层分离
B．自发性气胸
C．急性胰腺炎
D．急性肺动脉栓塞
E．急性心肌梗死
20，此时最有助于诊断的辅助检查是
A．超声心动图
B．胸部X线片
C．心电图
D心肌酶谱
E CT
21．首选的治疗方法是
A．硝酸甘油静脉点滴
B．溶栓治疗
C．吗啡皮下注射
D肝素静脉滴注
E．卡托普利口服
22．[假设信息]该患者在心肌梗死后4周，心电图ST段仍然持续升高，未回到等电位线，应当考虑的并发症是
A．再发心肌梗死
B梗死面积扩大
C．急性心包炎
D室壁瘤形成
E．梗死后再发心肌缺血
标准答案：19．E 20．C 21．B 22。D
试题难度：19．易 20．中 21．中22．难
认知层次：19．简单应用 20．综合应用 21．综合应用 22．简单应用
解析：选析第20、21、22题。
20题：为解决问题、确定诊断的考试题。患者1年来活动、饱餐后剑突下疼痛，持续数分钟自行缓解，符合劳力性心绞痛症状；2周来发作频繁，夜间也有发作，考虑为不稳定性心绞痛；2小时来疼痛剧烈，不能缓解，伴大汗，应当考虑急性心肌梗死的诊断。为明确诊断，应当作心电图检查，如果心电图相邻：1个或1个以上导联出现ST段抬高（肢体导联≥1O．ImV，胸前导联≥O．2mV），就可诊断为急性心肌梗死。选择心电图检查的更重要截的目的是尽快进行再灌注治疗，对大多数医院推荐静脉溶栓治疗，临床怀疑急性心肌梗死、心电图上ST段抬高是溶栓治疗的指征。心肌酶谱CK虽可证实急性心肌梗死诊断，但发病6小时才能在血液中检出，不能根据CK和CK-MB来确定溶栓治疗。超声心动图虽可出现节段性室壁运动异常，但不能用来作为诊断急性心肌梗死的依据。所以，正确答案为C。
21题：为解决问题、实施治疗的考试题。患者胸痛持续30分钟以上，心电图相邻2个或2个以上导联的ST段抬高(肢体导联≥0. ImV，胸导≥0.2mV，无溶栓禁忌证者应当尽快给予静脉溶栓治疗，以达到血管再通，实现心肌再灌注，抢救濒死心肌，缩小梗死面积。所以，正确答案为B。静脉滴注硝酸甘油并不能降低急性心肌梗死死亡率，目的只是为了减轻胸痛症状，故不是急性心肌梗死的首选治疗。
22题：为理解型考试题。患者在心肌梗死后4周，心电图ST段持续升高，考虑室壁瘤形成(备选答案D)。再发心肌梗死的情况是梗死相关血管再造后，心电图ST段落到等电位线。如该血管又闭塞，发生原部位再梗死时，心电图原来已经回落的ST段再次抬高。本例为ST段持续升高，故不可能是再梗死，排除备选答案A。梗死面积扩大是指心电图上梗死相邻部位，原来无梗死改变的导联也出现ST段抬高和（或）Q波形成，提示梗死面积扩大，所以，排除备选答案B。急性心包炎表现为心电图广泛、普遍的ST段弓背向下抬高，不像心肌梗死有定位性，无病理性Q波，伴肢体导联的电压，所以，排除备选答案C。梗死后心肌缺血虽然可能发生ST段抬高，但缺血性变，ST段也能恢复，不会持续升高，所以，排除备选答案E。急性心肌梗死后ST段持续升高是室壁瘤形成的表现，发生机制可能是由于正常心肌与室壁瘤心肌之间复极不一致所致，所以，正确答案为D
（23～25题共用题干）
患者男，68岁。2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可能缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/70mmHg，心率120次／分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性哕音。
23．根据上述临床表现，该患者的诊断最可能是
A．风心病二尖瓣关闭不全
B．扩张型心肌病
C．支气管哮喘
D．支气管肺炎
E。急性心肌梗死伴发左心衰竭
24．应当首选的检查是
A．X线胸片
B．心电图
C．超声心动图
D．血清心肌酶
E．心肌核素扫描
25．应当首选下列何种治疗方案
A．p受体阻滞剂预防室性心律失常
B．抗生素控制感染
C．洋地黄专类药物治疗
D．肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛
E．吗啡和利尿剂治疗
标准答案：23．E 24．B 25．E
试题难度：23．易 24．中 25．中
认知层次：23．简单应用 24，简单应用 25．综合应用
解析：选析第25题。25题：为解决问题、实施治疗的题目。对于刚确诊或怀疑急性心肌梗死合并左心衰竭的患者，比较妥当的首选药物，从提供的5项方案中应当选择吗啡和利尿治疗。急性左心衰竭时不能用p受体阻滞剂（备选答案A），理由是负性肌力药能够加重血流动力学障碍；抗生素(备选答案B)只有合并感染时使用；洋地黄类药物(备选答案C)，在急性，肌梗死发病24小时内尽量不用；必源性哮喘不用肾上腺皮质激素(备选答案D)。所以，正确答案为E。
（26—27题共用题干）
男，74岁。突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋,心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音，心率96次／分，律不齐。双肺底湿性 哕音。心电图示工、aVL、V5、V6导联ST段抬高，工、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。血清CK-MB 200u。
26．该患者应当诊断为
A．急性心包炎，肺部感染
B。急性前侧壁心肌梗死
C．扩张型心肌病、心力衰竭
D．风心病二尖瓣关闭不全
E．风心病二尖瓣狭窄
27．对此患者心律失常的治疗应首选
A．普罗帕酮
B。维拉帕米
C．毛花苷C
D利多卡因
E．苯妥英钠
标准答案：26．B 27．D
试题难度：26．易 27．中
认知层次：26．综合应用 27．综合应用
解析：选析第27题。27题：为解决问题、实施治疗的考试题。急性心肌梗死患者在入院时发现室性期前收缩，应当首选静脉应用利多卡因。所以，该题正确答案为D。
(28—30题共用题干)
患者男，36岁。平素体健。淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。
28．除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是
A．自发性气胸
B．肺梗死
C．肺炎链球菌肺炎
D．肺结核
E．膈神经麻痹
29.体格检查应该注意有无
A．右上腹肌紧张
B．上腹部压痛
C肺肝境界
D．肺部呼吸音
E肠鸣音
30．首选的治疗药物是
A．解热镁镇痛药
B．庆大霉素
C．苄星青霉素
D．头孢他啶
E．胃肠道解痉剂
标准答案：28．C 29．D 30．C
试题难度：28．易 29．中 30．中
认知层次：28．简单应用 29．简单应用 30．综合应用
解析：选析第29、30题。
29题：是诊断分析类考试题。受凉后发热、咳嗽、发生于青壮年，为肺炎链球菌肺炎的典型表现，当肺炎部位在右下累及膈肺膜时，可以出现右上腹痛，类似急腹症的表现，需要认真鉴别，体格检查时应当注意有无呼吸音增强和湿哆音存在；急腹症不具有这些体征，所以，正确答案为D。右上腹肌紧张不能够排除肺炎，所以，备选答案A不正确。
30题：是考核临床处理及抗生素应用的考试题。因为诊断为肺炎链球茵肺炎，应用针对病原菌、抗茵谱广的抗生素，故选择对G+球菌有效、抗茵谱较广又相对便宜、副作用小的抗生素苄星青霉素（备选答案C）。头孢他定（备选答案D）为广谱抗生素，但价格洛较高，不作为首选药物。所以，正确答案为C。
(31—34题共用题干)
患者男，42岁。呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：血压 l110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点。实验室检查：血红蛋白90g/L，白细胞3. 2X 109/1，血糖7.Ommol/L，尿糖(+)，尿酮（一），尿镜检（一）。
31．该病例最可能的诊断是
A。肝性脑病
B．糖尿病酮症酸中毒
C．高渗性非酮症糖尿病昏迷
D尿毒症
E脑血管病
32．确诊最有价值的辅助检查是
A．血气分析
B．腹部CT
C．肾功能
D肝功能
E．血氨
33，如果患者躁动不安，不宜选用
A．东莨菪碱
B．地西泮
C．水合氯醛
D．氯苯那敏（扑尔敏）
E．异丙嗪
34．对此患者的治疗，下列各项中不正确的是
A．禁食蛋白质
B．口服乳果糖
C．静滴精氨酸
D．肥皂水灌肠
E．补充支链氨基酸
标准答案：31．A 32．E 33．C 34。D
试题难度：31．易 32．中 33．难 34，中
认知层次：31．综合应用 32．简单应用 33．综合应用 34．综合应用
解析：选析第31、32、34题。
31题：为临床综合分析判断类考试题，考核肝性脑病的诊断。该病例特点：中年男性，呕吐、腹泻后出现意识障碍。体格检查：神志恍惚，巩膜黄染，蜘蛛痣，脾大，有出血点。血红蛋白和白细胞低。巩膜黄染，蜘蛛痣，脾大，有出血点，血红蛋白和白细胞低等表现支持肝硬化诊断。在本病基础上，呕吐、腹泻可诱发肝性脑病。意识模糊、烦躁不安即为肝性脑病的症状。因此，诊断首先考虑肝性脑病(备选答案A)。酮体阴性不支持糖尿病酮症酸中毒(备选答案B)。尿糖仅c+，且强烈提示肝硬化，一般不考虑高渗性非酮症糖尿病昏迷（备选答案C）。此外，无尿毒症及脑血管病提示，故不首先考虑尿毒症(备选答案D)与脑血管瘤（备选答案E，。所以，该考试题的正确答案为A。
32题：为临床基本知识分析判断类考试题，考核肝性脑病的发病机制。该患者考虑肝性脑病。肝性脑病主要发病机制之一是氨中毒。在备选答案中血氨(备选答案E)，对肝性脑病诊断最有价值。所以，正确答案为E。该考试题难度系数为0. 6819，显示难度适中。选择最多的错误答案为肝功能(备选答案D)，考生显然没有抓住主要矛盾。在肝性脑病的发病机制中，最主要的可能是血氨升高。而肝功能变化只是说明肝损害情况，是肝性脑病的基础，而不是肝性脑病的直柱原因。所以，备选答案D并不是确定肝性脑病诊断最有价值的辅助检查。
34题：属于临床治疗方面的考试题，考核肝性脑病合理用药问题。肝性脑病尚无特殊治疗方法，治疗应采取综合措施：①消除诱因。②减少肠内毒物生成和吸收：禁食蛋白质(备选答案A);灌肠或导泻，可以应用生理盐水和弱酸性物质灌肠，口服乳果糖(备选答案B)、硫酸镁；抑制细菌生长。③促进有毒物质代谢清除，纠正氨基酸的代谢紊乱：可以应用谷氨酸钠、钾，精氨酸（备选答案C），支链氨基酸(备选答案E)等。以上均为治疗的正确措施。肥皂水(备选答案D)为碱性溶液，可以促进氨的吸收，加重肝性脑病，是不正确的治疗措施，符合题目要求，所以，该考试题的正确答案为D。该考试题的难度系数为0. 6852，显示难度适中。选择错误答案的原因主要是对氨代谢及氨与肝性脑病关系不清楚。
(35—37题共用题干)
患者女，15岁。发现贫血、黄疸5年。查体：脾肋下2. 5cm，质中。实验室检查：血红蛋白90g/L，网织红细胞0.05，白细胞和血小板数均正常。红细胞渗透脆性试验：0.7%氯化钠溶液开始溶血。其父也有轻度黄疸。
35，下列哪种贫血最有可能
A。缺铁性贫血
B，海洋性贫血
C．遗传性球形细胞增多症
D，遗传信陛铁粒幼细胞贫血
E．巨幼细胞性贫血
36．若要明确诊断，最有价值的实验室检查是
A．周围周血片
B，骨髓象
C．血清铁总铁结合力
D．血红蛋白电泳
E．肝功能试验
37．考虑治疗措施时应当首选
A．输血 *
B．肾上腺皮质激素
C，脾切除
D．叶酸
E维生素B，：
标准答案：35．C 36．A 37．C
试题难度：35，中 36．难 37．中
认知层次：35．综合应用 36．综合应用 37．综合应用
解析：35题：依据临床病史，体检及实验室检查，有贫血、黄疸、脾大、红细田胞渗透脆性试验增高，其父有轻度黄疸史等，应当首先考虑备选答案C，即遗传性球形细胞增多症的诊断。选择其他干扰答案，均缺乏临床及实验室的依据。
36题：根据问题7的分析，该考试题答案如首选遗传性球形细胞增多症，则其最有价值的实验室检查应当是备选答案A(周围血片)，血片提示有球形细胞增多（20%～30%）。检查球形细胞不必要检查骨髓象，因此，备选答案B不正确。
37题：该考试题难度居中，为0. 505。如选择正确答案为遗传性球形细胞增多症，治疗措施应当首选备选答案C，即脾切除，本治疗有显著疗效。其他干扰答案均不宜作为首选治疗措施。
(38—39题共用题千)
患者女，25岁。平时无出血倾向，食欲良好。实验室检查：红细胞3 X1012/L, Hb为90g/l，，WBC为8．OX 109/L。血清总胆红素为82tmol/L，非结合胆红素为62f真mol/L，ALT为20U，AIP为iou。
38．该患者黄疸可能属于
A．溶血性
B．肝细胞性
C．肝内胆汁淤积性
D．肝外胆汁淤积性
E．药物性胆汁淤积性
39。若验尿，最可能出现的结果是
A．尿胆原阴性，尿胆红素阴性
B．尿胆原阳性，尿胆红素阴性
C．尿胆原阴性，尿胆红素阳性
D尿胆原阳性，尿胆红素阳性
E。尿胆原轻度增高，尿胆红素强阳性
标准答案：38．A 39．B
试题难度：38．中 39．难
认知层次：38．简单应用 39．解释
解析：38题：考查的知识点是对黄疸的鉴别诊断，测试考生对临床表现与实验室检查相结合对黄疸的鉴别能力。病历中提供患者有贫血，无出血及营营养状况良好。但其血清总胆红素升高，且非结合胆红素亦升高，其肝功能(ALT、ALP)基本正常，故首先考虑为溶血性，所以，正确答案为A。
39题：为在问题38的基础上，选答尿化验最可能出现的结果。如上题选答为溶血性贫血，其尿的化验结果应为尿胆原阳性，尿胆红素阴性，所以，正确答案为B。其他备选答案的尿可尿化验结果均不符合溶血性黄疸的诊断。
(40—42题共用题干)
患者女，36岁。因发热、面色苍白伴牙龈出血1周入院。入院次日起出现皮肤多处片状淤斑、血尿。实验室检查：血红蛋白80g/L，白细胞2．OX 109/1，血小板50×109/L，血浆纤维蛋白原O．8g/L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。
40。患者出血的首要原因是
A．异常早幼粒细胞浸润血管壁
B．血小板减少
C．血小板减少伴功能异常
D．凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、x缺乏
E．DIC
41．首选的治疗方案应当为
A．小剂量阿糖胞苷
B．柔红霉素加阿糖胞苷
C．DA方案+小剂量肝素
D．高三尖杉酯碱+阿糖睹胞苷
E．全反式维A酸+肝素
42．获得完全缓解后的治疗策略是
A．化疗与全反式维A酸交替治疗
B．单用全反式维A酸维持治疗
C．定期联合化疗
D．中剂量阿糖胞苷强化治疗
E．停药，定期随诊
标准答案：40．E 41．E 42．A
试题难度：40．难 41.难 42，难
认知层次：40．综合应用 41．综合应l用 42．综合应用
解析：选析第41、42题。
41题：该考试题为在题干的基础上，首选治疗方案。问题41对题干的诊断答案应当为急性早幼粒细胞白血病(M3)合并DIC。其首选治疗答案应当为备选答案E(全反式维A酸+肝素)。而备选答案A、B、C、D答案均非M3白血病的最佳治疗方案。所以，该考试题的正确答案为E。
42题：该考试题为在40～42题共用题干基础上，选答本病获得完全缓解后的最佳治疗策略。根据共用题干提供的临床材料，显然应当诊断为急性早幼粒细胞型白血病(M3)，而在用全反式维A酸+肝素（问题41）治疗获得完全缓解后的策略应当为备选答案A，即化疗与全反式维A酸交替治疗。其他干扰答案B、C、D、E治疗策略均不妥。所以，该考试题的正确答案为A。