A2型题
1。患者女，50岁。反复低热，伴四肢大、小关节肿痛1年。实验室检查：WBC8．O X109L, HblOOg/L, PT250 X 109L, AN,ANA （一），RF(+)。经多种抗生素正规治疗无效，正确的诊断是
A．风湿性关节炎
B．系统性红斑狼疮
C．骨关节炎
D．类风湿关节炎
E．结核菌感染引起的关节炎
标准答案：D
试题难度：中
认知层次：解释
解析：这是一道临床分析解释的考题，题干的信息告诉我们，患者50岁，反复低热，四肢大小关节均肿痛（提示各关节对称），血白细胞正常，RF 阳性，曾经用多种抗生素正规治疗无效。结合我们掌掌握的类凤湿关节炎中有关临床表现的描述，符合上述特点，因此正确的答案选择应當为D，而其他关节炎的临床表现不能与信息中的特点完全吻合。得出一个正确的诊断，才能制订合理的治疗方案。这体现出将临床理论应用于临床实践的能力。
2．患者男，50岁。1天来高热(39. 6℃)、寒战、咳嗽伴左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多。查体：血压80/50mmHg，左肺叩诊呈浊音，呼吸音低，X线胸片见左肺市多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断是
A．葡萄球菌肺炎
B．肺炎球菌肺炎
C．厌氧菌肺炎
D．军团菌肺炎
E．克雷伯菌肺炎
标准答案：E
试题难度：中
认知层次：简单应用
解析：这是一道临床应用的考试题，考试的知识点是肺炎的临床鉴别诊断。题中的5种肺炎均是急性起病，有高热、寒战、咳嗽伴左胸痛，查体：左肺叩诊呈浊音和呼吸音低，严重者可有血压低，这些均无鉴别诊断价值，是肺炎的共同特点；而痰的性状和量及胸部X线片的特点则有重要的鉴别诊断价值。克雷伯杆菌肺炎的量多，呈砖红色胶冻状，X线胸片呈多发性蜂窝状阴影，因此答案应该是E。其他肺炎均与此不同，葡萄球菌茵肺炎的痰一般为脓性带血或呈粉红色乳状，X线胸片呈现肺段或肺叶实变，亦可出现片状阴影伴空洞或液面；肺炎球菌肺炎的痰常呈铁锈色，X线胸片呈现肺段或肺叶实变；厌氧茵肺炎的痰奇臭似臭蛋味，X线胸片常见肺脓肿、脓胸和脓气胸等；军团菌肺炎疫量少，常呈黏性，X线胸片呈斑片状肺泡内浸润，继而肺实变。 因此均与本例患者的情况不符。
3．患者女，33岁剑突下阵发性绞痛。起病急骤，伴有寒战高热并出现黄疸，右上腹有压痛。首先考虑的是
A，急性胆囊炎
B，急性胰腺炎
C．胆囊结石
D胆道蛔虫
胆总管结石
准答案：E
试题难度：中
认知层次：简单应用
解析：题干提供的信息有梗阻和感染并存的表现,特别有腹痛、寒战高热、黄疸，乃典型Charcot三联症，故首先考虑胆总管结石伴胆管炎。所以。正确答案为E。
4。患者男，3 1 岁。1小时前因工地塌方致骨盆骨折及胫腓骨骨折，接诊时应当首先注意的并发症是
A．休克
B．．内脏是否损伤
C．预防感染
D．缺血性肌挛缩
E．生理功能障碍
标准答案：A
试题难度：中
认知层次：简单应用
解析：本病例为急诊外伤，感染暂时不会发生；缺血性，肌挛缩和生理功能障碍均为骨折的后期并发症，所以，暂时不急于立即处置：若有内脏损伤可能会导致大出血或腹膜炎等，这需要进一步检查判断；但是，伤后是否很快出现了休克决定伤情和转归，甚至会危及生命，所以，在现场首先应当注意的并发症是休克。正确答案为A。
5．患者男,56岁。呕血800ml，急症人院。下列各项临床描述中，不支持门静脉高压症大出血诊断的是
A．有肝炎史10余年
B上腹痛伴呕吐咖啡样物
C移动性浊音阳性
D脾大
E。蜘蛛痣
标准答案：B
试题难度：中
认知层次：解释应用
解析：该题考查的是应用临床知识进行临床分析判断的能力。上消化道大出血常见于肝硬化门静脉高压的情况，我国的肝硬化多属于肝炎后肝硬化，因此，支持肝炎后肝硬化的临床表现应当属于食管静脉曲张破裂出血的知识点。该题备选答案A、C、D、E ）项均支持肝炎后肝硬化诊断，而备选答案B不是肝硬化的常见表现。食管静脉曲张破裂出血一般是鲜血而不是咖啡样物。亦不伴上腹痛，因此，不支持门静脉高压症出血的诊断，正确答案是B。该题难易度为中。答案选择错误的原因是未能掌握食管静脉曲张破裂出血的病理机制和典型表现。
6．王某，5岁。偏食、瘦小。门诊就医诊断为营养不良。医生建议纠正饮食习惯，并嘱增加蛋白质膳食，其主要原因是蛋白质在体内可以
A，转变为糖，补充能量
B。转变为脂肪，维持能量平衡
C，直接氧化供能，维持能量平衡
D．补充多种氨基酸，维持互补作用，促进生长
E．执行多种特殊生理功能
标准答案：D
试题难度：易
认知层次：解释
解析：该考试题考核“蛋白质的互补作用”。题干描述涉及一孩童“偏食”、“瘦小”、“营养不良”，医生建议“纠正正饮食习惯”，“增加蛋白质膳食”，均提示蛋白质对孩童的重要意义。这种意义不是为供能，因为氧化供能不是蛋白质的主要生理功能，所以，可以排除备选答案A（转变为糖，补充能量）、B(转变为脂肪、维持能量平衡，和直接氧化供能，维持能量平衡)。尽管蛋白质有“执行多种特殊生理功能”的作用，但不是通过补充外；源蛋白质就可以直接实现的，“补充多种氨基酸，维持蛋白质互补作用，促进生长”是孩童最重要的。所以，正确答案为D。
7．患者男，51岁。近3年来出现关节炎症状和尿路结石，进食肉类食物时，病情加重。该患者发生的疾病涉及的代谢途径是
A．糖代谢
B。脂代谢
C．嘌吟核苷酸代谢
D，嘧啶核苷酸代谢
E．氨基酸代谢
标准答案：C
试题难度：中
认知层次：解释
解析：该考试题考核嘌呤核苷酸代谢障碍—一痛风症。痛风症的发生与核酸分解过多，嘌呤核苷酸代谢产物——尿酸生成过多有关。所以，正确答案为C。
8．细菌经紫外线照射后会发生DNA损伤，为修复这种损伤，细菌合成DNA修复酶的基因表达增强，这种现象称为
A．DNA损伤
B．DNA修复
C．DNA表达，
D诱导
E阻遏
解析：该考试题考核“基因诱秀导表达”。DNA修复酶基因平时表达极低，当有DNA损伤时此酶基因“开放”，表达水平提高，这就是基因的诱导表达，诱导因素（子）是紫外线照射。所以，正确答案为D。
9。患儿男，2岁。发现腹膜后肿块5个月，直径3cm，病理诊断为恶性肿瘤。份你认为最可能是下列哪一种肿瘤
A．错构瘤
B．神经鞘膜瘤
C．神经母细胞瘤
D．囊‘性畸胎瘤
E．平滑肌肉瘤
标准答案：C
试题难度：中
认知层次：简单应用
解析：该考试题考核考生应用病理学基本知识解决临床问题的能力。病例的特点是肿瘤发生于小儿，发生于腹膜后，并且病理诊断为恶性，这就限定了应该选择神经母细胞瘤(备选答案C)。错构瘤（备选答案A）是良性肿瘤，不以发生于小儿为特点。神经鞘膜瘤(备选答案B)是良性肿瘤，可发生于任何年龄，以成人多见。囊性畸胎瘤(备选答案D)为良性，虽然畸胎瘤可以发生于腹膜后，但囊性罕见。平滑肌肉瘤(备选答案E)虽为恶性，但发生于腹膜后者不常见，而且不以发生于小儿为特点。所以，正确答案为C。18%的考生选择了备选答案D，即认为可能为囊性畸胎瘤，误认为畸胎瘤为恶性，没有认识到囊性畸胎瘤主要发生于卵巢，而且主要见于成人。
10．患者男，24岁。平日吸烟。近1年来右下肢行走后疼痛，休息后好转，出现间歇性跛行。近1个月来，右脚坶趾变黑、皱缩，失去知觉，此种病变是
A．液化性坏死
B．固缩坏死
C．干性坏疽
D．湿性坏疽
E．干酪样坏死
标准答案：C
试题难度：易
认知层次：简单应用
解析：该考试题考核考生解决临床问题的能力。综合病史，患者为青年男性，有吸烟史，有慢性下肢逐渐缺血的表现，符合血栓闭塞性脉管炎的诊断。该病好发于青壮年，男性多见，60%– 95%的患者有吸烟史。右脚蹲趾变黑、皱缩、失去知觉是姆趾坏疽的表现。在坏疽中包括干性、湿性及气性坏疽，该病例符合干性坏疽。所以，正确答案为C。该考试题的选答中，10%的考生选择了固缩坏死（备选答案。固缩坏死又称凋亡，是单个细胞的死亡，与干性坏疽完全无关，可能是受了蹕趾皱缩的误导。
11．患者男，40岁。曾患风湿性心内膜炎。近日发热，白细胞增高，皮肤黏膜有出血点，住院治疗，医嘱绝对卧床休息。今晨患者自行起床，突感头痛，呕吐，左下肢麻木，倒地死亡。该患者最可能的死因是
A．心肌梗死
B脑出血
C．肺动脉栓塞
D．肺炎
E，脑动脉栓塞
标准答案：E
试题难度：中
认知层次：综合应用
解析：该考试题的目的在于考核应用风湿病的知识解决问题的能力。根据病史，患者有风湿性心内膜炎的历史，近日发热且白细胞数增高，可能为活动性风湿病，也可能合并其他感染，但活动性风湿病一般没有皮肤黏膜出血点，而后者预示着小栓子的栓塞。死亡当日晨突然头痛、呕吐表示颅压增高，左下肢麻木说明脑内可能有实质内病变，患者所患疾病可能为脑动脉栓塞，其特点是急性发病，所以栓塞的原因可能为亚急性细菌性心膜炎。亚急性细菌性心内膜炎常发生于有病变的瓣膜，尤以累及二尖瓣或主动脉瓣更为常见，这也是风湿性心内膜炎最常亨累及的心瓣膜。所以，正确答案为E。约有20%的考生选择了备选答案B，即认为患者的死因为脑出血，而脑出血一般发生于高血压患者，本例患者无高血压史，而且高血压脑出血常无发热和白细胞升高的前驱症状。
12.患者男，50岁。30年吸烟史，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，此种病理变化属于
A．支气管黏膜化生
B，支气管黏膜肥大
C，支气管黏膜萎缩
D．支气管鳞状细胞癌
E．支气管腺癌
标准答案：A
试题难度：中
认知层次：解释
解析：该考试题考核化生的概念。支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，后者是支气管的正常结构，而鳞状上皮则不是支气管的正常组成成分，说明原来的支气管假复层纤毛柱状上皮转变为鳞状上皮，此种病理变化称为支气管黏膜的鳞状上皮化生。支气管黏膜鳞状上皮化生常见于吸烟者和有慢性支气管炎及支气管扩张患者。该患者有30年吸烟史，很可能同时存在慢性支气管炎，发生支气管黏膜鳞状上皮化生就不足为怪了。有约43%的考生认为该病变为鳞癌，但活检并未显示鳞状上皮有明显异型性，因此不能诊断为鳞状细胞癌，尽管长期吸烟者易患肺癌，但不能根据吸烟史而诊断肺癌，只有在鳞状上皮细胞表现为足以诊断癌的异型性时才能考虑为肺癌。所以，该考试题的正确答案为A。
13．高血压伴心绞痛及哮喘者，出现肾功能不全时，下列最适合用于治疗的药物是
A．卡托普利
B。普萘洛尔
C．硝苯地平
D氢氯噻嗪
E．哌唑嗪
标准答案：C
试题难度：难
认知层次：解释
解析：该考试题考核“抗高血压药的选择应用”。高血压伴心绞痛、哮喘及‘肾功能不全的患者，选用药物要依据并发症和各抗高血压药物的药理学基础，最合适的治疗药物是钙拮抗药硝苯地平（备选答案C）。该药物对小动脉、小静脉、缺血冠脉、肾血管等都有扩张作用，减轻心前、后负荷，还能够轻度松弛支气管，用于降压、心绞痛及改善哮喘，而且不影响肾功能。卡托普利（备选答案A）是血管紧张素转换酶抑制剂，可使血管扩张、血压下降,能够降低心前、后负荷，用于降压，改善心绞痛，但是，对支气管平滑肌无影响，对肾功能不全者易引起高血钾。D，受体阻断药普萘洛尔（备选答案B），因阻断支气管和肾血管p，受体，可诱发或加重哮喘和肾功能不全。利尿药氢氯噻嗪（备选答案）对哮喘和心绞痛无治疗作用,还可降低肾小球滤过，对肾功能不全患者不利。哌唑嗪（备选答案）选择性对突触后膜，受体阻断，使小动脉、小静脉及肾血管舒张，血压下降，还因降低心前、后负荷/有利于改善心绞痛,但对支气管平滑肌无舒张作用。所以。该考试题的正确答案为C。考生选择硝苯地平为最适合治疗的药物者占26.4%。其他考生没有对并发症和药物作用、应用等进行全面分析比较。选择了其他不适合或禁用的药物。