39.不符合门静脉高压症病理改变的是
A.腹水形成
B.脾功能亢进
C.胃底食管下段静脉曲张
D.中心静脉压增高
E.前腹壁静脉曲张
解析：门静脉高压症的三大临床表现是脾大、侧支循环建立与开放、腹水。答案：D
40.女性，49岁，肝硬化病史10余年。因1小时前呕鲜红色血约800ml急诊入院。查体：BP18/8kPa(135/60mmHg),P124次/分。最有效的抢救措施是
A.气管插管，通畅呼吸道
B.静脉切开，留置导管
C.建立静脉通路
D.三腔两囊管压迫止血
E.急诊胃镜止血
解析：病人由于肝硬化造成上消化道出血，失血量达全身血量20%，且出现脉率增快>120次/分，脉压差增大，提示可能出现了低血容量性休克，处理措施主要包括补充血容量和积极处理原发病、制止出血，首选三腔两囊管压迫止血。答案：D
41.蜘蛛痣的形成与下列何种因素有关
A.血小板减少
B.血中雌激素增加
C.血中雄激素增加
D.凝血机制障碍
E.毛细血管脆性增加
解析：肝脏对雌激素的灭活功能减退，导致体内雌激素增多。男性病人常出现性欲减低、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育；女性可见月经失调、闭经、不孕等。部分病人出现蜘蛛痣，主要分布于面颈部、前胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域。答案：B
42.下列哪项不是肝硬化腹腔积液产生的机制
A.肾脏有效循环血量减少
B.血清白蛋白减少
C.门静脉压力升高
D.内分泌功能紊乱
E.肾小球滤过增加
解析：肝硬化时肾脏有效循环血量减少，肾小球滤过率降低而不是滤过增加，形成腹腔积液。答案：E
43.女性，68岁。继往有肝硬化病史10余年。近1个月来腹胀明显，伴心悸、气短。查体：腹部膨隆。B超示大量腹腔积液。该病人腹腔积液发生的主要原因是
A.水钠摄入过多
B.门静脉压力高和血浆白蛋白减少
C.肾衰竭
D.心力衰竭
E.腹腔感染
解析：腹腔积液形成的主要原因有：①门静脉压力增高。②低白蛋白血症。③淋巴液生成过多。④抗利尿激素和继发性醛固酮增多，水钠重吸收增加。⑤有效循环血容量不足。其中前两者最主要。答案：B
44.男性，55岁。既往病毒性肝炎病史5年。查体：肝、脾大。为确诊是否为门脉高压，最有意义的检查是
A.食管钡剂造影
B.直肠镜检查
C.胃镜检查
D.脐周有无静脉曲张
E.经皮脾静脉造影
解析：门脉高压的检查有血尿常规、肝功能、免疫学检查、B超、X线钡剂造影（是临床首选的检查方法）、CT等。答案：A
(45~46题共用题干)
男性，60岁。患慢性肝炎10余年。近2个月来感全身明显乏力，食欲缺乏，腹胀，腹泻。查体：面色灰暗，体形消瘦，皮肤巩膜轻度黄染，腹部膨隆，叩诊有移动性浊音。
45.下列哪项检查对诊断帮助最大
A.腹部B超检查
B.血清肝功能检查
C.腹部CT检查
D.肝活检检查
E.腹腔镜
答案：D
46.经确诊，该病人已处于肝硬化失代偿期。该病人腹腔积液形成的主要原因是
A.门静脉高压
B.肝淋巴液生成过少
C.血浆白蛋白增加
D.肾小球滤过率增加
E.抗利尿激素分泌减少
解析：肝硬化肝穿刺活检找到假小叶可确诊。病人处于肝硬化失代偿期，腹腔积液形成的主要原因是门静脉高压。答案：A