(8~11题共用题千)
男性，28岁，胸部外伤致右侧第5肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，出冷汗。检查：血压10.6/8kPa(80/60mmHg),气管向左侧移位，右侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈、胸部有广泛皮下气肿等。医师采用胸膜腔闭式引流治疗。
8.造成病人极度呼吸困难、发绀的主要原因是
A.健侧肺受压迫
B.广泛皮下气肿
C.纵隔向健侧移位
D.静脉血液回流受阻
E.伤侧胸腔压力不断升高
解析：患者胸部损伤导致严重呼吸困难和循环功能障碍，血压下降，患侧叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈、胸部广泛皮下气肿，符合张力性气胸的特点。由于胸膜腔内压力过高，且伤侧胸腔压力不断升高，造成呼吸和循环功能障碍，从而出现呼吸困难及发绀。答案：E
9.护士在巡视病房时，发现引流管连接处脱节，应立即做出的处理是
A.更换胸腔引流管
B引流管重新连接
C.钳闭引流管近端
D.拔除胸腔引流管
E.通知医生，等待处理
解析：若引流管连接处脱节，管道系统失去密闭性，外界气体可进入而形成气胸。故此时应及时钳闭引流管近端，恢复系统的密闭性，之后再进一步处理。答案：C
10.护士判断胸腔引流管是否通畅的最简单方法是
A.检查引流管是否扭曲
B.观察引流管是否有液体引出
C.检查引流瓶中是否有引流液
D.检查病人的呼吸音是否正常
E.观察水封瓶中长管内水柱的波动
解析：水封瓶中长管与病人的胸腔内引流管相通，若胸腔引流管通畅，随着病人的呼吸，因胸腔内压力的变化，长管内的水柱也可出现波动。答案：E
11.搬动此病人时应
A.保持引流通畅
B.保持引流瓶直立
C.嘱病人屏住呼吸
D.用两把止血钳夹闭引流管
E.注意观察引流液排出情况
解析：搬运胸膜腔闭式引流病人的过程中，可能出现连接处脱节、引流瓶破损或放置水平高于引流管引出处等情况，为防止意外发生，应用两把止血钳夹闭引流管。答案：D
(12~13题共用备选答案)
A.闭合性气胸
B.开放性气胸
C.张力性气胸
D.血胸
E脓胸
12.胸部外伤后，患者感胸闷、气促、胸痛，X线示50%肺萎陷，可能是
13.胸部外伤后，患者出现极度呼吸困难，有广泛皮下气肿，X线示胸膜腔大量积气，可能是
解析：气胸一般分为闭合性、开放性和张力性三类。(1)闭合性气胸者，肺萎陷在30%以下时多无明显临床症状；肺萎陷在30%以上者，可出现胸闷、胸痛和气促等，胸部体格检查时可见纵隔向健侧移位、伤侧胸部叩诊呈鼓音、听诊伤侧呼吸音减弱或消失，胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔少量积气与积液。(2)开放性气胸者，常有气促、口唇发绀、显著呼吸困难、鼻翼翕动甚至休克等症状和体征；胸部体格检查时可见伤侧胸壁伤道，患者呼吸时可听到空气进出胸膜腔伤口的“吸吮样”响声，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊伤侧呼吸音减弱或消失，随着呼吸运动可出现“纵隔扑动”（两侧胸膜腔压力不均衡所致纵隔周期性变化)；胸部X线检查可显示伤侧肺明显萎缩，纵隔明显移向健侧，胸膜腔大量积气。(3)张力性气胸者，主要表现为极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、颈静脉怒张，甚至室息；胸部体格检查时可见气管向健侧明显偏移，伤侧胸部饱胀、肋间隙增宽、呼吸幅度减小，可见纵隔和胸壁广泛皮下气肿并可触及捻发音，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊伤侧呼吸音消失；胸部X线检查可显示胸膜腔大量积气、肺完全萎缩，气管和心影偏移至健侧。答案：A;C