解析：肝硬化患者利尿后意识不清提示肝性脑病，同时患者存在低血钾（血钾正常值为3.5~5.5mmol/L),谷氨酸钾可与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨，同时还有升高血钾的作用。因此首要的治疗是应用谷氨酸钾。答案：C
(42~44题共用题干)
患者，男性，48岁，有肝硬化病史8年，6个月来出现腹水。4天前开始排黑便，今天因淡漠少言、反应迟钝就诊，怀疑有肝性脑病可能。
42.该患者肝性脑病的诱发因素最可能与下列哪项因素有关
A.上消化道出血
B.疼痛
C.摄入大量高蛋白质饮食
D.大量放腹水
E.感染
解析：肝性脑病常见诱因有上消化道出血、高蛋白质饮食、大量排钾利尿和多次腹腔放液、药物的不恰当使用（如安眠药、镇静药、麻醉药等)、感染、便秘、手术、尿毒症等。该患者4天前开始排黑便，提示有上消化道出血。因此，肝性脑病最可能的诱因是上消化道出血。答案：A
43.为防止肝性脑病进一步加重，目前最重要的治疗措施是
A,禁食
B.抗感染
C.止血和清除肠道积血
D.吸氧
E.静脉输注白蛋白
解析：患者肝性脑病最可能的诱因是上消化道出血，因此目前最重要的措施应是止血和清除肠道积血。答案：C
44.医嘱给予患者乳果糖口服的主要作用是
A.增加糖的供给，保护肝功能
B.导泻
C.抑制肠道细菌繁殖
D.改变肠道pH
E.抑制血氨形成
解析：乳果糖在结肠被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道的pH值，使肠道细菌产氨减少；同时，酸性环境可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道而排出。答案：D
45.支链氨基酸洽疗肝性脑病的机制是
A.抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖
B.与游离氨结合，从而降低血氨
C.与氨合成尿素和鸟氨酸，从而降低血氨
D.降低肠道的pH
E.纠正氨基酸代谢不平衡，抑制假性神经递质形成
解析：肝硬化病人血浆芳香族氨基酸增多而支链氨基酸减少，补充支链氨基酸可纠正氨基酸代谢不平衡，抑制大脑中假性神经递质的形成。答案：E
46.男性，40岁，饱食后上腹剧痛，伴恶心、呕吐、腹胀2小时。血淀粉酶2000温氏单位，尿淀粉酶80温氏单位。下列哪项不作为重点观察内容
A.生命体征
B.腹胀，腹痛，肠鸣音
C.血气分析，血、尿淀粉酶结果
D.呕吐次数
E.尿量，意识状态
解析：患者饱食后上腹剧痛，血淀粉酶增高超过正常值3倍，诊断为胰腺炎。胰腺炎主要与胆道疾病、胰管梗阻等有关，不需记录呕吐次数。答案：D
47.下列不符合急性出血坏死型胰腺炎表现的是
A.出现腹膜刺激征
B.持续剧烈腹痛
C突然休克或昏迷
D.发热持续不退
E.年老体弱者腹痛更明显
解析：急性出血坏死型胰腺炎一般年老体弱者腹痛可不明显。答案：E
48.诊断急性胰腺炎时，血清淀粉酶至少应超过
A.100U
B.200U
C.300U
D.400U
E.500U
解析：急性胰腺炎时，血清淀粉酶在发病6~12小时开始升高，24小时达高峰，48小时后开始下降，3~5天后逐渐降至正常；其值超过500U/L(正常值40~180U/L,Somogyi法)，具有诊断价值。答案：E
49.急性胰腺炎时，淀粉酶下降后又上升表示
A.病情又有反复
B.胰腺腺泡细胞功能恢复
C.发生并发症
D.病人抵抗力增强
E.病情基本得到控制
解析：血、尿淀粉酶测定是急性胰腺炎主要的诊断手段。经治疗后，淀粉酶有所下降，后又上升，表示病情未得到控制而发生反复。答案：A