解析：食管一胃底静脉曲张破裂出血时，垂体后叶素（即血管加压素）是首选药物，如药物止血效果不佳，可考虑使用三腔两囊管压迫止血。答案：D
33.门静脉高压急性大出血病人使用三腔管压迫止血时，食管气囊注气量为
A.5090ml
B.100~150ml
C.160~200ml
D.210~250ml
E.260~300ml
解析：使用三腔管压迫止血时先向胃气囊充气150~200ml后，将管向外提拉，感到三腔管不能再被拉出并有轻度弹力时予以固定，或利用滑车装在管端悬以重量0.5kg的物品，进行牵引压迫。观察止血效果，如仍有出血，再向食管气囊注气100~150ml(压力10~40mmHg)。答案：B
34.临床使用三腔管压迫食管静脉止血，管端悬的重物应为
A.0.3kg
B.1kg
C.5kg
D.0.5kg
E.3kg
解析：三腔管压迫止血是利用气囊压迫黏膜下静脉而达到止血的目的。其中牵引重物为0.5kg。答案：D
35.男性，30岁，病毒性肝炎病史5年。现肝、脾肿大，肝功能受损，WBC4×10/L。为确诊是否为门脉高压症，最有意义的检查是
A.食管钡餐检查
B.直肠镜检查
C.骨髓检查
D.脐周有无静脉曲张
E.经皮穿刺肝静脉造影
解析：食管吞钡X线检查可见食管下段或胃底静脉曲张，对诊断门脉高压症最有意义。答案：A
36.上消化道出血患者使用三腔两囊管时，护理措施正确的是
A.胃气囊保持压力约70mmHg
B.食管气囊保持压力约50mmHg
C.气囊压迫需5日以上
D.出血停止后立即拔管
E.食管气囊放气15min/24h,同时放松牵引
解析：胃气囊压力为50mmHg(A项错误)；食管气囊压力为40mmHg(B项错误)；三腔两囊管一般放置不超过3~5天(C项错误)，否则食管和胃黏膜可因受压过久而发生缺血、溃烂、坏死和穿孔；出血停止后，可放气并观察，如24小时无出血，则可拔管(D项错误)。答案：E
37.对肝硬化有确诊价值的检查是
A.肝功能检查
B.免疫功能检查
C.影像学检查
D.内镜检查
E.肝穿刺活组织检查
解析：肝穿刺活组织检查找到假小叶对肝硬化的诊断具有确诊价值。答案：E
38.肝硬化腹水患者每日进水量限制在
A.1000ml
B.1500ml
C.2000ml
D.800ml
E.500ml
解析：肝硬化腹水患者必须限制水的入量，以防止加重机体内水的潴留。一殷无显著低钠血症者，每日进水量限制在1000ml左右。答案：A
39.原发性肝癌患者最突出的体征是
A.脾大和腹水
B.腹膜刺激征
C.肝进行性肿大
D.黄疸与发热
E.营养不良
解析：原发性肝癌患者最常见的体征为肝大，肝常呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，呈结节状，边缘不规则，可有触痛。答案：C
40.患者，男，49岁，既往身体健康。近半个月来感肝区疼痛、纳差，来医院就诊。查体：肋下二横指可触及肝脏下缘，有压痛。实验室检查：甲胎蛋白定量>800μg/L,丙氨酸氨基转移酶持续升高。最可能的诊断是
A.原发性肝癌
B.肝硬化代偿期
C.肝硬化失代偿期
D.肝性脑病昏迷期
E.原发性肝癌并发结节破裂出血
解析：肝区疼痛；消瘦、肝肿大；甲胎蛋白定量>400μg/L；提示原发性肝癌。答案：A
41.男，45岁，患肝硬化腹水半年，大量利尿后意识不清1天住院。查血钾2.3mmol/L,血钠135mmol/L,血氯化物102mmol/L,血氨140mmol/L。首要的治疗是应用
A.谷氨酸钠
B.酪氨酸
C.谷氨酸钾
D.盐酸精氨酸
E.复方氨基酸