48.患者，男，58岁，急诊以急性广泛前壁心肌梗死人院。经急诊介入治疗后，疼痛明显缓解，收入CCU继续监测。次日晨发现患者血压78/52mmHg,并伴面色苍白、皮肤湿冷、大汗、烦躁不安等症状，脉搏132次/分，尿量明显减少。目前考虑该患者发生了
A.低血压
B.心力衰竭
C.心律失常
D.心源性休克
E.心脏破裂
解析：心源性休克临床表现有血压下降、心率增快、脉搏细弱、全身软弱无力、面色苍白、皮肤湿冷、发绀、尿少或尿闭、神志模糊不清、烦躁或昏迷。答案：D
49.患者，男性，76岁，冠心病（急性心肌梗死)，院外发生心脏骤停，急诊入院。入院后心电监测发现心室纤颤，给予除颤、心肺复苏和脑复苏。目前患者浅昏迷，血压80~90mmHg/50~60mmHg；尿量20ml/h,予呋塞米静脉注射后仍少尿。目前给予患者的复苏后处理不妥的是
A.严密心电监测
B.静脉大量补液
C.定期监测电解质水平及血气分析结果
D.保持病人呼吸道通畅
E.预防呼吸系统感染和泌尿系统感染等并发症
解析：心脏骤停时间较长或复苏后持续低血压，易使病人发生急性肾衰竭，故应监测尿量、尿比重等指标。复苏后，若血压能维持在80~90mmHg/50~60mmHg,而尿量少于30ml/h,可试用呋塞米静脉注射，若注射后仍无尿或少尿，则提示急性肾衰竭，故不可大量静脉补液。此时应严格限制入水量，监测血电解质，防治高血钾，必要时可透析治疗。答案：B
50.患者，女性，75岁，因急性下壁心肌梗死入院。人院第3天，于心尖部出现3/6级收缩期杂音，同时心力衰竭加重。使用纠正心衰的药物效果差，最终患者死亡。最可能的诊断为心肌梗死并发
A.急性肺心病
B.室间隔穿孔
C.心室游离壁破裂
D.心肌梗死后综合征
E.乳头肌或腱索断裂
解析：左心室乳头肌或腱索断裂是心肌梗死的并发症之一，可引起急性二尖瓣关闭不全，导致急性左心衰竭。答案：E
(51~52题共用题干)
患者，男性，74岁，突发剧烈心前区疼痛伴胸闷。查体：心界向左扩大，心尖区可闻及吹风样3/6级杂音，HR96次/分，双肺底可闻及湿啰音。ECG示I、aVL、V,、V。导联ST段抬高，I、aVL有病理性Q波，频发室性期前收缩。血生化示CK-MB升高。
51.该患者最可能的诊断为
A急性心包炎，肺部感染
B.急性前侧壁心肌梗死
C.扩张型心肌病
D.二尖瓣关闭不全
E.二尖瓣狭窄
解析：根据典型的临床表现、心电图特定导联呈现特异性心肌缺血或心肌坏死改变、心肌损伤标记物的升高，可诊断心肌梗死。答案：B
52.对于室性心律失常的治疗首选
A.普罗帕酮
B.维拉帕米
C.地高辛
D.利多卡因
E.苯妥英钠
解析：室性心律失常治疗首选药物是利多卡因。答案：D
53.急性心肌梗死后冠状动脉再通的最佳间为起病后
A.4小时内
B.6小时内
C.8小时内
D.10小时内
E.12小时内
解析：再灌注治疗是急性ST段抬高型心肌梗死最主要的治疗措施，在发病6小时内开通闭塞冠状动脉以恢复血流，可缩小心肌梗死面积，降低死亡率。越早使冠状动脉再通，患者获益越大。答案：B
54.下列心肌坏死标志物中为判断溶栓是否成功的重要指标是
A.肌红蛋白
B.cTnl
C.cTnT’
D.LDH
E.CK-MB
解析：溶栓后可根据下列指标间接判断溶栓是否成功：①胸痛2小时内基本消失；（②心电图的ST段于2小时内回降>50%;32小时内出现再灌注性心律失常；④血清CK-MB升高峰值提前出现(14小时以内)。或根据冠状动脉造影直接判断冠状动脉是否再通。答案：E
55.心脏骤停最可靠和迅速的判断依据是
A.意识丧失和大动脉搏动消失
B.呼吸停止
C.心音消失
D.瞳孔散大
E.瞳孔对光反射消失