39,下列哪一项不符合典型心绞痛的疼痛特点
A.阵发性前胸、胸骨后部疼痛
B.劳累或情绪激动的当时发作
C.可放射至左肩与左上肢
D.持续时间长，像针刺样痛
E.持续数分钟，为压榨性疼痛
解析：心绞痛的持续时间短，多为持续数分钟可缓解，一般不超过15分钟；疼痛特点为压榨样，而不是针刺样。答案：D
40.典型心绞痛发作时的心电图改变为
A.ST段抬高
B.ST段压低，T波倒置
C.ORS波群增宽
D.病理性Q波
E.T波高尖
解析：ST段压低、T波倒置是心肌缺血的表现；ST段抬高和病理性Q波是心肌坏死的表现；QRS波群增宽是心室肥大、束支传导阻滞、室内差异性传导或预激综合征的表现；T波高尖是高钾血症的表现。答案：B
41.缓解心绞痛作用最快的药物是
A.硝酸异山梨酯
B.硝苯地平
C.麝香保心丸
D.冠心苏合丸
E.硝酸甘油
解析：硝酸酯类制剂是最有效、作用最快的终止心绞痛发作药物，可扩张冠状动脉、增加冠脉血流量，同时扩张外周血管，减轻心脏负担而缓解心绞痛。心绞痛急性发作时，硝酸甘油0.25-0.5mg,舌下含服，1~2分钟即开始起效；硝酸异山梨酯5~l0mg,舌下含化，2~5分钟见效。答案：E
42.患者，女性，69岁，患高血压近10年，血脂异常病史3年。近半年来常于劳累或饱餐时出现心前区烧灼感，每次持续约5分钟，休息后可自行缓解，约每2周发作1次。该患者的诊断应考虑
A.慢性胃炎
B.水肿型胰腺炎
C.胃溃疡
D.稳定型心绞痛
E.不稳定型心绞痛
解析：稳定型心绞痛发作常由体力劳动或情绪激动所激发，患者于劳累或饱餐时出现心前区烧灼感，每次持续时间及缓解方式相同，发作频率相对固定，符合稳定型心绞痛的发作特点。答案：D
43.患者，男性，49岁，突感胸骨后闷胀窒息感，伴恶心、呕吐及冷汗，含服硝酸甘油不能缓解。最大可能的诊断是
A.急性胰腺炎
B.急性胆囊炎
C.急性胃炎
D.急性心肌梗死
E.心肌炎
解析：中年男性突发胸骨后闷胀、室息感，符合冠心病胸痛症状，经含服硝酸甘油不能缓解，可除外心绞痛，考虑最可能的诊断应为急性心肌梗死。答案：D
44.患者，男性，68岁，突起剧烈压榨样胸痛、呕吐伴室息感2小时入院。查心率110次/分，血压85/60mmHg。心电图示V,~V,导联ST段呈弓背向上抬高，心律不齐。本病例最可能的诊断为
A.肺梗死
B.高血压危象
C.急性心肌梗死
D.心脏神经官能症
E.高血压脑病
解析：老年男性，剧烈压榨样胸痛2小时，血压下降，ST段呈弓背向上抬高，提示急性心肌梗死。答案：C
45.急性心肌梗死所致心律失常发生率最高的时间为急性心肌梗死后
A.初始24小时内
B.1~3天
C.4~7天
D.2周以内
E.1个月以内
解析：心律失常往往在心肌梗死后1~2天内发生，以发病初始24小时内发生率最高，也最危险。答案：A
46.急性下壁心肌梗死最常出现的心律失常是
A.房性期前收缩
B.室性期前收缩
C.心房扑动
D.心房颤动
E.房室传导阻滞
解析：急性下壁心肌梗死所并发的心律失常主要是以房室传导阻滞为主，特别是三度房室传导阻滞，应警惕发生猝死。前壁心肌梗死主要是以室速为主且最早出现，最严重者可并发室颤。答案：E
47.急性心肌梗死患者，除下列哪种心律失常外，均需立即报告医生并紧急处理
A.室性期前收缩呈RonT现象
B.多源性室性期前收缩
C.频发室性期前收缩
D.房性期前收缩
E.心室纤颤
解析：房性期前收缩不属于危险性心律失常。答案：D