29.患者，女性，38岁，患风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄，突然出现偏瘫、失语。查体：神志清楚。脑脊液正常；心电图提示心房颤动。患者最可能出现的是
A.脑出血
B.脑栓塞
C.脑血栓形成
D.蛛网膜下腔出血
E.短暂性脑缺血发作
解析：青年女性风心病患者，突发偏瘫、失语，脑脊液检查正常，考虑脑卒中可能。结合患者心房纤颤病史，考虑心房附壁血栓脱落入血液循环而随血流运行到脑动脉致脑栓塞可能性最大。答案：B
30.患者，男性，40岁，二尖瓣狭窄病史10年。查体：脉搏99次/分，血压120/80mmHg,心率108次/分，心律绝对不齐。该患者最可能的心律失常是
A.心房颤动
B.室性期前收缩
C.三度房室传导阻滞
D.阵发性室性心动过速
E.阵发性室上性心动过速
解析：中年男性，二尖瓣狭窄病史，心率与脉率不一致，心律绝对不齐，符合心房颤动的表现。答案：A
31.女，31岁，心悸、气促10年，反复咯血4年。听诊心率90次/分，心律规则，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进，可闻及开瓣音，P2亢进。X线胸片示梨形心。最有效的治疗措施是
A.应用强心苷类药物
B.静脉推注利尿剂
C.调换止血剂品种
D.做二尖瓣分离术
E做二尖瓣置换术
解析：“舒张期隆隆样杂音”“X线示梨形心”，考虑诊断为二尖瓣狭窄。患者仍可闻及开瓣音，表示瓣叶尚柔软，无需二尖瓣置换，故首选二尖瓣分离术。答案：D
(32~34题共用题干)
患者，女性，46岁，风心病二尖瓣狭窄病史10余年；近1周来出现劳累后胸闷、心悸，休息后稍缓解；近2日来稍有体力活动即感呼吸困难，伴咳嗽、咳痰；昨日夜间睡眠中忽然因胸闷憋醒，今晨急诊入院。查体：P68次/分，HR98次/分，BP105/75mmHg,R18次/分，双颧绀红，端坐位，听诊心尖部可闻及局限、不传导的低调隆隆样舒张中晚期杂音。
32.入院后超声心动图检查二尖瓣瓣口面积为1.3cm2,该患者二尖瓣狭窄的程度是
A.正常下限
B.轻度狭窄
C.轻、中度狭窄
D.中度狭窄
E.重度狭窄
解析：正常成人二尖瓣瓣口面积为4~6cm2。瓣口面积减至2.0cm2以下为轻度狭窄，瓣口面积小于1.5cm2为中度狭窄，小于1cm2时为重度狭窄。答案：D
33.明确和量化诊断二尖瓣狭窄的最可靠方法是
AX线检查
B.心电图
C.超声心动图检查D.介入检查
E.主动脉造影
解析：超声心动图检查为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的最可靠方法。M型超声心动图示EF斜率降低，二尖瓣前叶活动曲线双峰消失，呈“城墙样”改变。答案：C
34.为明确患者左心房是否存在附壁血栓，应采取的检查是
A.二维超声心动图
B.经食管超声心动图
C.彩色多普勒血流显像
D.M型超声心动图
E.放射性核素心室造影
解析：经食管超声心动图有利于检出左心耳及左心房附壁血栓。答案：B
(35~37题共用备选答案)
A.二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄伴关闭不全
D.主动脉瓣关闭不全
E.主动脉瓣狭窄
35.患者，女性，31岁，乏力、心悸、气促5天。查体：心尖搏动向左下移位，胸骨左缘第3~4肋间闻及舒张早期叹息样杂音，坐位时明显，伴水冲脉。最可能的诊断是
36.患者，男性，53岁，劳累后乏力、心悸2周。查体：心率72次/分，心律齐，心尖部闻及全收缩期吹风样杂音且向左腋下传导。应首先考虑
37.患者，男性，67岁，反复关节红肿疼痛30年，活动后心悸、气促3年。1周前感冒后出现夜间阵发性呼吸困难，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音。应诊断为
解析：(1)主动脉瓣关闭不全可在主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3~4肋间)闻及舒张期叹息样杂音，于坐位前倾及呼气末明显。(2)二尖瓣关闭不全听诊特点为：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音且向左腋下传导。(3)二尖瓣狭窄听诊特点为：心尖部闻及舒张期隆隆样杂音。答案：D;B;A
38.冠心病典型临床表现为
A.阵发性胸骨后疼痛
B.发绀
C.心衰
D.阵发性呼吸困难
E.下肢水肿
解析：冠心病典型胸痛多为发作性绞痛或压榨性疼痛，疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂部，休息或含服硝酸甘油可缓解。答案：A