(58~60题共用题干)
患者，男性，70岁，有慢性阻塞性肺气肿病史，咳嗽、咳脓痰伴气急加重2周，今晨神志恍惚。体检：嗜睡，口唇发绀，两肺底湿啰音，心率116次/分，血压185/105mmHg。
58.最可能的诊断是
A.急性左心衰竭
B.脑血管意外
C.右心衰竭
D.呼吸衰竭
E.高血压危象
解析：患者有呼吸困难、发绀、神经精神症状（神志恍惚、嗜睡）及心血管系统症状。（心率加快、血压升高），结合患者有慢性阻塞性肺气肿的病史，符合呼吸衰竭的临床表现。答案：D
59.为明确诊断还需做哪项检查
A.CT
B.心电图
C.动脉血气分析
D.脑电图
E.肾动脉造影
解析：呼吸衰竭的诊断主要依靠血气分析。答案：C
60.此时最主要的治疗在于
A.应用降压药
B.使用抗生素
C.去除诱因
D.纠正缺氧和二氧化碳潴留
E.应用利尿剂
解析：呼吸衰竭的处理原则是保持气道通畅，改善通气和氧合功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留及代谢功能紊乱。答案：D
61.改善成人急性呼吸窘迫综合征患者缺氧的最佳措施是
A.持续高流量吸氧
B.大剂量有效抗生素
C.呼气终末正压通气
D.避免输液过量、过快
E.鼓励深呼吸和排痰
解析：呼气终末正压通气(PEEP)可使萎陷的小气道和肺泡再开放，防止肺泡随呼吸周期反复开闭，使呼气末肺容量增加，并可减轻肺损伤和肺泡水肿，从而改善肺泡弥散功能和通气/血流比例，减少肺内分流，达到改善氧合和酷顺应性的目的。答案：C
(62~65题共用备选答案)
A.支气管哮喘
B.肺结核
C.支气管肺癌
D.支气管扩张症
E.阻塞性肺气肿
62.胸部闻及局限而固定的湿啰音常见于
63.锁骨上、下部位在咳嗽后闻及湿啰音常见于
64.骨、关节病变或内分泌紊乱等常见于
65.上腔静脉阻塞综合征常见于
解析：支气管扩张症可在肺部闻及固定而持久的湿啰音；肺结核往往在锁骨上、下部位和肩胛间区闻及湿啰音；上腔静脉阻塞综合征是由肺癌压迫导致：骨、关节病变或内分泌紊乱等属于肺癌的肺外表现。答案：D;B;C;C
(66~67题共用备选答案)
A.支原体肺炎
B.金黄色葡萄球菌肺炎
C.急性感染性喉炎
D.支气管哮喘
E.肺炎链球菌肺炎
66.呼气性呼吸困难多见于
67.吸气性呼吸困难多见于
解析：呼气性呼吸困难主要见于支气管哮喘或哮喘合并慢性阻塞性肺病而引起广泛小气道痉挛；吸气性呼吸困难主要见于大气道阻塞，如肿瘤、气管异物、喉头水肿等；大气道阻塞、小气道痉挛同时存在时引起混合性呼吸困难。答案：D、C
68.对咯血患者的病情观察，应特别注意
A.咯血量多少
B.咯血速度快慢
C.咯血时的血压变化D.体温高低
E.有无室息现象
解析：针对咯血患者，应密切观察病情变化。主要项目包括：略血量多少、略血速度快慢、咯血时的血压变化、体温高低、有无室息现象等。其中室息是咯血致死的主要原因，需要严加防范，并积极救治。答案：E
69.青壮年肺炎链球菌肺炎的抗菌治疗应首选
A.青霉素
B.红霉素
C.庆大霉素
D.阿米卡星（丁胺卡那霉素）
E.头孢吡肟
解析：对于青壮年和无基础疾病的肺炎链球菌肺炎抗菌治疗，首选青霉素类与第一代头孢菌素类（如头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定，而“头孢吡肟”属于第四代头孢菌素)，抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7~10天。答案：A