19.患者，女性，68岁，间断咳嗽、咳痰20年，活动后气短4年，加重1周入院。查体：神清，双肺散在湿啰音，HR120次/分，心律齐；肝肋下3cm,双下肢水肿。血常规示WBC12×10/L,中性粒细胞百分比80%。对该患者最重要的治疗措施是
A.给利尿剂，消除水肿
B.予呼吸兴奋剂，改善呼吸功能
C.止咳、祛痰
D.积极抗感染
E.予支气管扩张剂
解析：老年女性，慢性咳嗽、咳痰20年，提示慢性支气管炎；活动后气短4年，提示并发了慢性阻塞性肺气肿。现患者出现心率快、双肺散在湿啰音、肝大、水肿，提示该患者发生了慢性肺源性心脏病。目前合并感染而处于急性加重期，此期的治疗原则是积极控制感染。答案：D
20.肺性脑病不能用高浓度吸氧，主要是因为
A.缺氧不是主要因素
B.会引起氧中毒
C.促进CO,排出过度
D.能解除缺氧对外周化学感受器的有效刺激
E.诱发代谢性酸中毒
解析：肺性脑病除有低氧血症外还存在C02猪留，呼吸主要依靠低氧血症对外周化学感受器的刺激来维持；若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，即解除了缺氧对外周化学感受器的有效刺激，进而会抑制患者呼吸。答案：D
21.患者，男性，62岁，因呼吸衰竭入院。入院时神志清楚；血气分析：PaO,30mmHg,PaC0260mmHg。吸氧后神志不清；血气分析：Pa0270mmHg,PaC0275mmHg。该患者病情恶化的原因最可能是
A.感染加重
B.气道阻力增加
C.氧疗不当
D.心力衰竭加重
E.周围循环衰竭
解析：Ⅱ型呼吸衰竭患者给予吸氧治疗后出现神志不清，复查血气分析示Pa02、PaC02均明显上升。考虑为吸入氧浓度过高，Pa02升至正常水平，不能维持缺氧对呼吸中枢的负反馈驱动作用；从而导致在缺氧纠正的同时，PaC02进一步升高而引发“C02麻醉”。因此，氧疗不当是该患者病情恶化最可能的原因。Ⅱ型呼吸衰竭患者正确的氧疗方式为持续低流量吸氧。答案：C
22.支气管扩张症最有意义的体征是
A.局限性哮鸣音
B.局限性湿啰音
C.杵状指
D.贫血貌
E.消瘦
解析：局限性湿啰音是支气管扩张症最有临床意义的体征。杵状指为长期慢性缺氧所致，也可见于其他心肺疾病患者，非支气管扩张症的特异性表现。答案：B
23.支气管扩张症的确诊依据是
A.痰液培养
B.X线胸透
C.X线胸部平片D.肺功能测定
E.支气管造影和高分辨率CT
解析：高分辨率CT检查可显示支气管管壁增厚的柱状扩张或成串、成簇的囊性改变，是支气管扩张症的主要诊断方法。答案：E
24.患者，男性，32岁，有“支气管扩张症”病史。近日慢性咳嗽、咳痰加重，经痰培养后，医嘱在头孢菌素类抗生素基础上加用替硝唑治疗，提示痰培养发现了
A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌
C.大肠埃希菌
D.厌氧菌
E.肺炎克雷伯菌
解析：替硝唑对原虫和厌氧菌有良好抗菌活性。此患者经痰培养后加用替硝唑，考虑培养发现了厌氧菌感染。答案：D
25.关于肺炎链球菌肺炎的临床表现，下列哪项是错误的
A.最常见的症状是突发的寒战、发热、咳嗽、咳痰与胸痛
B.咳痰呈红棕色胶胨状
C.可出现呕吐、腹痛、腹泻
D.严重者可出现昏迷
E.可出现发绀与口周疱疹
解析：红棕色胶胨状痰见于克雷伯杆菌肺炎。答案：B
26.男，24岁，高热3天，咳嗽，咳铁锈色痰，X线胸片呈右上肺叶片状阴影。应正确选用的抗生素为
A.青霉素
B.链霉素
C.庆大霉素
D.头孢拉定
E.阿米卡星
解析：铁锈色痰为肺炎链球菌感染的典型征象，治疗首选青霉素。答案：A