3.第一天应补充氯化钠
A.16g
B.24g
C.28.5g
D.48g
E.52.5g
(4~6题共用题干)
男，45岁，体重60kg,反复大量呕吐3天，不能进食，诉口渴，全身乏力，尿少。查体：脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压70/4 OmmHg,眼窝凹陷，唇舌千燥，皮肤弹性差，尿比重1.025，pH7.50,血清Na135mmol/L,K+3.2mmol/L,HCO 31 mmol/L,PCO35mmHg,红细胞比容53%。
4.该患者目前存在的水、电解质失衡是
A.急性缺水，低钾血症、呼吸性碱中毒
B.等渗性缺水、低钾血症、代谢性碱中毒
C.低渗性缺水、低钾血症、代谢性碱中毒
D.原发性缺水、呼吸性碱中毒、低钾血症
E.低血容量性休克，代谢性碱中毒
5,应补给已经丢失液量
A.5%葡萄糖溶液和生理盐水各1800ml
B.生理盐水溶液3600ml
C.5%葡萄糖溶液3600ml
D.平衡盐溶液1900ml
E.稀盐酸溶液500ml
6.本患者补液注意事项中，错误的是
A.监测心律，CVP
B.尿量>40ml/h后，注意补钾
C.应补充每日需要量2000ml
D.补液同时，应用2%氯化铵溶液纠正碱中毒
E.补液过程中，严密观察病情
参考答案
A1型题
1.C2.C3.E4.C5.B6.C7.E8.D9.B10.D
A2型题
1.A2.C3.D4.A
B1型题
1.C2.E
A3/A4型题
1.D2.D3.C4.B5.B6.D
答案解析
A2型题
2.C本题目是问题解决型，考察水、电解质紊乱的处理。对于多种失调，应分轻重缓急，依次予以调整纠正。本患者首要的问题是休克，电解质紊乱与酸碱失衡属轻度。因此首先应该恢复血容量，保证循环状态良好，补液纠正休克后，其余的紊乱机体会自行纠正。当然，原发病的解决是治疗的根本，但全身状况不能纠正的话，急症手术解除梗阻的风险较大，应该首先治疗休克。故正确答案是C。
4.A本题目也是问题解决性，考查酸碱失衡类型。急性腹膜炎容易导致代谢性酸中毒，由于酸性代谢产物增加，HCO。被消耗，CO2CP下降，出现酸中毒，血pH下降，但是代偿期血pH可正常。PCO2升高是呼吸性酸中毒的表现，在此不会出现，所以答案是A。
A3/A4型题 1一2，本题目也是问题解决型，考查水、电解质、酸碱紊乱的处理。本患者是长期胃肠减压导致的严重低渗性缺水，出现了休克。首先应该纠正休克，晶体液和胶体液都可应用，以晶体液为主，晶体液是胶体液的2~3倍。由于血钠重度减低，应输注高渗盐水，速度不要超过100~150ml/h,尿量达到40ml/h以上时注意补钾。pH7,50,偏高，纠正缺水后可自行恢复，不必补充酸性液体，以免导致酸中毒。所以答案均是D。