B1型题
(1~3题共用备选答案)
A.45日
B.67日
C.7~9日
D.10~12日
E.14~15日
1.小腿手术后刀口拆线需
2.腹部减张缝线拆除需
3,上腹部拆线需男性，70岁，阻塞性肺气肿20多年，时有咳嗽、咳痰，右半结肠癌根治术后第1天，逐渐出现呼吸急促，烦躁，痰不易咳出。查体：T38.2℃，R35次/分，P130次/分，右肺底叩诊实音，听诊右下肺呼吸音消失，WBC 11 X109/L,N 82%,PaO2 60mmHg,PaCO250mmHg。
1.病人最可能的诊断是
A.急性左心衰竭
B.大叶性肺炎
C.ARDS
D,胸腔积液
E.肺不张
2.处理不恰当的是
A.鼓励病人深呼吸，多翻身
B.抗生素抗感染
C.雾化吸人以利咳痰
D.吸氧
E.应用强心药物
参考答案
A1型题
1.B2.C3.E4.C5.D6.D7.D
A2型题
1.B2.D3.A
B1型题
1.D2.E3.C
A3/A4型题
1.E2.E
答案解析
A2型题
2.D
本题目为记忆型问题。心脏危险指数系统(CRIS)是由Goldman等提出的，对年龄>40岁，接受非心脏手术病人，进行心脏功能量化评分的一个系统。共有4级，1级：0~5分，2级：6~12分，3级：13~25分，4级：≥26分，分级越高，手术风险越大。此系统中，6个月内发生过心肌梗塞，体检有充血性心力衰竭者分别为最危险因素，各为10分和11分。本病人评分为28分，属4级，为择期手术的禁忌，至于急症手术应权衡利弊，手术风险很大。
3.A本题目是问题解决型，考查慢性肺病患者的术前准备，特别是伴发急性呼吸道感染时的准备。慢性肺病患者伴发急性呼吸道感染时，择期手术应该延迟。急症手术时除给予控制感染、扩张支气管、吸氧、祛痰外，应尽量避免吸人麻醉，以免加重肺内感染。本题目选项中，A为应选择吸入麻醉，以便增加氧供，可能给人以误导，注意鉴别。
A3/A4型题
1.E本题为问题解决型。本题相对较难，主要考查考生对术后肺不张临床表现的掌握水平，并且要学会与其他术后并发症鉴别。老年人，特别是有慢性呼吸道疾病者，胸腹部大手术后容易发生肺不张。表现为术后早期发热，呼吸心率加快，肺部叩诊实音，听诊呼吸音减低或消失，血气分析出现低氧血症和高碳酸血症，X线检查出现典型肺不张征象。需要与ARDS、肺内感染、左心衰竭鉴别。ARDS表现为严重的呼吸困难和顽固性低氧血症，一般吸氧不能缓解，早期肺内无特异性改变，48小时后出现双肺湿啰音，不会出现叩诊实音，呼吸音消失；大叶性肺炎一般见于青壮年，表现为咳嗽、咳铁锈色痰，伴高热，有肺实变体征；急性左心衰竭多有冠心病史，有诱发因素，突发的呼吸困难，心率达120次/分以上，双肺满布湿喝音。综合以上，正确答案是E。