A3/A4型题
(1~3题共用题干)
患者男，22岁。因发热、头痛3天，于1月12日人院。3天前无明显诱因出现发热，体温高达39.7℃，伴寒战，明显头痛，喷射状呕吐，病后第2天发现皮肤散在紫红色斑点。体检：T39.5℃，P121次/分，R22次/分，BP140/85mmHg。神志清，全身皮肤密布大小不等的瘀点瘀斑，颈抵抗，克氏征（十），布氏征（十），双下肺可闻及少许细湿性啰音。腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性。
1.该病例最可能的诊断是
A.结核性脑膜炎
B.流行性乙型脑炎
C.病毒性脑膜炎
D.流行性脑脊髓膜炎
E.隐球菌脑膜炎
2.有确诊意义的是
A.当地有该脑膜炎或脑炎的流行
B.血清特异性抗体监测阳性
C.皮肤黏膜瘀点瘀斑
D.脑脊液的特征性改变
E.血液、脑脊液涂片镜检或培养发现病原体
3.病原治疗首选的药物是
A.磺胺药
B.氯霉素
C.青霉素
D.链霉素
E.头孢菌素
参考答案
A1型题
1.E2.B3.B
A2型题
1.B
A3/A4型题
1.D2.E3.C
答案解析
A1型题
2.涂片（包括皮肤瘀点涂片和脑脊液离心沉淀涂片）是早期诊断最常用的方法，阳性率60%一80%。细菌培养（包括血和脑脊液），应在使用抗生素之前进行，阳性率较低，败血症期间约为25%~50%，进入脑膜炎期或使用抗生素后，阳性率更低。由于血涂片阳性率极低，故血涂片不作为流脑病原诊断的方法。
3.流脑和流行性乙型脑炎均为中枢神经系统感染性疾病，在脑脊液、发病季节、治疗等方面不同，前者脑脊液呈化脓性改变，冬春季发病，抗菌治疗效果好，常见休克。后者由病毒引起，多发生于夏季，脑脊液呈浆液性改变，少见休克。但最重要的鉴别点是流脑常见皮肤黏膜瘀点瘀斑，而流行性乙型脑炎无此特征。
A2型题
1.根据该病例的临床特点，春季，急性起病，发热、头痛，脑膜刺激征阳性，皮肤瘀点，外周血象白细胞升高，颅内压升高，脑脊液呈化脓性改变，临床诊断流脑并不困难。化脓性脑膜炎无明显季节性，无皮肤瘀斑瘀点。乙脑的临床特点高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征和病理反射，多发于夏季。结脑起病缓慢，脑脊液细胞数较少，糖和氯化物减少。病毒性脑炎细胞数少，脑脊液糖、氯化物及蛋白变化不明显。