A3/A4型题
(1~3题共用题干)
患者男，21岁。发热1天，腹泻6~8次，初为稀便，后转为黏液脓血便，伴腹痛、里急后重。病前吃过未洗的黄瓜。大便常规检查：粘液便，红、白细胞满视野，可见巨噬细胞。
1.此病例最可能的诊断是
A.细菌性食物中毒
B.霍乱
C,急性细菌性痢疾
D.阿米巴痢疾
E.急性胃肠炎
2.对确诊最有意义的检查是
A.血常规
B.粪便镜检
C.大便致病菌培养
D.腹部平片
E.血细菌培养
3.首选抗菌药物是
A.氟哌酸
B.红霉素
C.头孢噻肟钠
D.氯霉素
E.利福平
参考答案
A1型题
1.B2.E3.C
A2型题
1.A2.C
A3/A4型题
1.C2.C3.A
答案解析
A1型题
2,粪便中存在各种菌群，培养时可获阳性结果，这对菌痢的确诊并无帮助。痢疾杆菌很少进人黏膜下层，一般不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症，血液细菌培养常为阴性。协同凝集试验有早期快速诊断的优点，但由于粪便中抗原成分复杂易出现假阳性反应，目前临床上尚未广泛应用。痢疾杆菌为革兰染色阴性菌，粪便涂片染色镜检难以发现。菌痢患者的粪便标本应接种于肠道杆菌选择培养基上行致病菌培养，药敏试验有助于抗生素的选用。
3.菌痢患者大便次数虽多，但量少，失水不多见，普通型菌痢一般不需静脉补液。对于感染性腹泻，并不强调止泻治疗，以免减少毒素的排出并增加其吸收。有效的抗生素疗法通过杀灭痢疾杆菌缩短菌痢病程，减少慢性化机会，降低死亡率，为菌痢最重要的治疗手段。
A3/A4型题
1~3.根据临床表现、黏液便（可见巨噬细胞）及有不洁食物史，考虑诊断为急性细菌性痢疾普通型。喹诺酮类药物由于其抗菌活性强，口服吸收好，耐药菌株相对较少，毒副作用小，故可作为治疗细菌性痢疾的首选药物。