A3/A4型题
(1~3题共用题干)
7岁男孩，因患风湿热心肌炎服用强的松3个月，近1个月出现低热、咳嗽、盗汗、纳差和消瘦，查体：双肺呼吸音粗，未闻及啰音，胸片示右上肺可见小片状阴影
1.应考虑合并
A.急性支气管炎
B.急性上呼吸道感染
C.支气管肺炎
D.原发性肺结核
E.败血症
2.此患儿行结核菌素试验的可能结果是
A.(-)
B.(+)
C.(++)
D.(+++)
E.(十+十+)
3.此患儿应选用的治疗方案是
A,异烟肼+利福平9~12月
B.异烟肼十乙胺丁醇9~12月
C.利福平+乙胺丁醇9~12月
D.异烟肼利福平吡嗪酰胺2个月/异烟肼利福平4个月
E.异烟肼利福平吡嗪酰胺3个月/异烟肼利福平6个月
(4~6题共用题干)
1岁男孩，低热，嗜睡7天，伴呕吐，咳嗽，多种抗生素治疗无效，否认有结核病接触史，查体：嗜睡，消瘦，心肺无异·常，颈强直，布氏征、克氏征阳性，脑脊液示WBC260×10/L,N0.3,L0.7,糖2.0mol/L,CL98mmol/L,蛋白2G/L,PPD(+)
4.最可能的诊断是
A.病毒性脑膜炎
B.化脓性脑膜炎
C.结核性脑膜炎
D.真菌性脑膜炎
E.颅内肿瘤
5,对确诊最有帮助的是
A.颅脑CT
B.脑脊液沉渣找结核菌
C.脑脊液生化
D.脑脊液培养
E.胸片
6.应选用的治疗是
A.异烟肼利福平吡嗪酰胺及链霉素
B.异烟肼利福平
C.异烟肼利福平链霉素
D.异烟肼利福平乙胺丁醇及链霉素
E.异烟肼利福平乙胺丁醇
参考答案
A1型题
1.A2.C3.B4.C5.A6.D
A2型题
1.E2.B
A3/A4型题
1.D2.A3.B4.C5.B6.A
答案解析
A1型题
2.小儿原发性肺结核的特点：临床表现与成人不同，已出现结核高度过敏现象，易发生全身血行播散，淋巴系统广泛受累。预后较好。
3.早期发现及合理治疗结核菌涂片阳性病人是预防小儿结核病的根本措施。
6.解析：脑脊液糖、氯化物同时降低是结脑的典型改变，脑脊液静置后形成薄膜，找到结核菌可确诊。
A2型题
2.此患儿有低热、结核中毒症状，无卡介苗接种史，胸片符合支气管淋巴结结核，出现喘憋是由于支气管淋巴结压迫支气管引起的压迫症状。
A3/A4型题
1,此患儿应用免疫抑制剂比较容易合并感染，而此患儿有发热，结核中毒性症状，应首先考虑肺结核。
2.此患儿应用免疫抑制剂，机体处于免疫功能低下，可出现假阳性。
解析：此患儿是活动性结核，在结核的化疗方案中治疗应选择直接监督下服药与短程化疗。
4.患儿结核菌素试验是阳性，有结脑的临床表现，脑脊液示糖、氯化物同时降低，细胞数以淋巴细胞计数为主，应首先考虑结核性脑膜炎。
5.结脑的确诊是脑脊液中找到结核菌。
6.结脑治疗应选用容易通过血脑屏障的抗结核杀菌药物。