A3/A4型题
(1~3题共用题干)
女性，52岁，月经周期不规则，经量时多时少，已持续两年，现阴道淋漓出血2周未
净，妇科检查，宫颈外观正常，子官正常大小、活动，双侧附件区无增厚、无包块，无压疼。
1.如拟诊为围绝经期功血，首先应排除的疾病是
A.子宫肌瘤
B.子宫内膜癌
C.宫颈癌
D.子宫内膜炎
E.子宫腺肌病
2.对于此患者行诊断性刮宫，错误的是
A.为此病例首选的辅助检查
B.目的是明确子宫内膜病理改变，同时可止血
C.刮官可立即进行
D,若刮出烂肉样组织，只要达到活检病理要求量，应立即停止手术
E.若子宫内膜呈萎缩型，则不支持围绝经期功血
3.若病理证实为子宫内膜单纯性增生，首选治疗方案为
A.雌、孕激素联合疗法
B.雌、孕激素序贯疗法
C.孕激素后半周期疗法
D.HCG促排卵
E.子宫内膜切除术
(4~6题共用题千)
35岁女性，闭经3个月，子宫略小，孕激素撤退试验阳性。
4.孕激素试验阳性，提示
A.子宫内膜已受一定水平雌激素影响
B.卵巢无雌激素分泌
C.病变在子宫
D.病变不在垂体
E,病变不在下丘脑
5.要想明确诊断，不必要的检查是
A.垂体兴奋试验
B.诊断性刮宫
C.甾体激素测定
D.血清FSH,LH,PRL水平测定
E.蝶鞍影像学检查
6.此病人最终诊断为卵巢性闭经，最适合的治疗方案是
A.雌孕激素序贯疗法
B.雌激素替代疗法
C.单用孕激素
D.枸橼酸氯米芬促排卵
E.HMG-HCG方案
参考答案
A1型题
5.C6.D7.B8.C9.C10.D1.A2.B3.E4.D
A2型题
1.E2.D3.C4.B5.D
B1型题
1.A2.E3.C
A3/A4型题
1.B2.E3.C4.A5.B6.A
答案解析
A1型题
3.功血患者大量出血时，正规性激素止血治疗，一般要求8小时内见效，24一48小时内基本停止，若治疗后96小时以上仍未止血，应考虑非功血原因所致。
5.因产后大出血造成休克，之后无乳，脱发，闭经，是因为缺血导致了垂体前叶组织的破坏，引起垂体功能不全，临床上表现为一系列垂体功能不全导致的症状，称Sheehan syndrome。这种低促性腺激素性闭经，此种闭经属于垂体性闭经，故答案为C。
6,由于PCOS无排卵，子宫内膜主要受雌激素的影响，无孕激素的对抗，表现为不同程度的增生性变化。长期可导致子宫内膜不典型增生，甚至子宫内膜癌。
7.孕激素可抑制LH的异常分泌，使卵巢源性的雄激素减少，螺内酯可抑制卵巢和肾上腺合成雄激素，糖皮质激素为抑制肾上腺来源雄激素的药物，雌激素可刺激肝脏合成SHBG,使游离睾酮水平下降。
A2型题
4,基础体温双相型，说明有排卵，可排除PCOS及无排卵性功血，子官双侧附件区未触及异常，可排除子官内膜炎，该患者月经周期短，多次自然流产史，应首先考虑为黄体功能不足，而非子宫内膜不规则脱落，因为后者月经周期多正常，经期长。
A3/A4型题
4~6,患者35岁女性，闭经半年，孕激素撤退试验阳性，子官内膜已受一定水平雌激素影响，也说明闭经原因不在子官，4题答案为A。为确定闭经在卵巢还是垂体或下丘脑，可行垂体兴奋试验、留体激素测定、血清FSH,LH,PRL水平测定及蝶鞍影像学检查，诊断性刮宫对此无帮助，故5题答案为B。此病人最终诊断为卵巢性闭经，考虑为卵巢功能衰退，故应给予雌孕激素序贯疗法以模拟自然月经周期。单用雕激素易致子宫内膜增生，单用孕激素不能补充其卵巢功能衰退导致的雌激素不足，促排卵治疗更无必要。故6题答案为A。