(7~9题共用题干)
24岁初产妇，自然流产2次，孕29周时诊断为妊娠期糖尿病，孕期用胰岛素治疗，现妊娠38周，宫高36cm,腹围110cm,胎心率140次/分，NST反应型，B超示单
胎妊娠，胎儿双顶径10.1cm,胎位L0A,B超估计胎儿体重4100g,骨盆测量无明显异常，跨耻征阳性。
7.处理最恰当的是
A.小剂量催产素引产，经阴试产
B.阴道放置地诺前列酮引产，经阴试产
C.尽快行剖宫产终止妊娠
D.等待至足月自然分娩
E.等待至足月剖宫产终止妊娠
8,如果经阴分娩，可能对母儿的影响说法错误的是
A,胎儿锁骨骨折
B.肩难产
C.急产
D.软产道裂伤
E.产后宫缩乏力
9.产后对母儿正确的处理是
A.新生儿体重>3500g,按足月新生儿处理
B.新生儿娩出后2小时后开始定时滴服25%的葡萄糖液
C.一般不主张母乳喂养
D.若孕期用胰岛素治疗，产后24小时胰岛素用量应加量
E.预防新生儿低血钙
参考答案
A1型题
1.B2.D3.D
A2型题
1.B2.A3.D4.C
B1型题
1.D2.A
A3/A4型题
1.E2.B3.D4.D5.C6.C7.C8.C9.E
答案解析
A2型题
3.糖尿病患者巨大胎儿发生率高达25%~42%，因为孕妇血糖高，通过胎盘转运，而胰岛素不能通过胎盘，使胎盘长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛阝细胞增生，产生大量胰岛素，活化氨基酸转移系统，促进脂肪合成和抑制脂解作用所致。胰岛素还具有拮抗糖皮质激素促进肺泡型细胞表面活性物质合成及释放作用，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟，导致生后呼吸窘迫综合征。另外新生儿脱离母体高血糖环境后，高族意素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。故答案应该选D
A3/A4型题
3.解析：本例主要考查妊娠合并心脏病患者产褥期的处理：产后3日内，尤其是产后24小时仍是发生心力衰竭的危险时期，产妇应充分休息并密切监护。应用广谱抗生素预防感染，直至产后1周左右无感染征象时停药。心功能Ⅲ级及以上者，不宜哺乳。不宜再妊娠者可在产后1周行绝育术。
4.解析：本例主要考查对75g糖耐量试验的掌握。OGTT(75g):空腹血糖5.4mmol/L,1小时血糖11.3mmol/L,2小时血糖8.4mmol/L,3小时血糖6.9mmol/L其中有2项或3项以上达到或超过正常值可诊断为妊娠期糖尿病。