2.女，35岁，查体时B超发现胆囊结石，直径0.8cm,口服胆囊造影胆囊显影，且排空良好。该患者首选
A.腹腔镜胆囊切除
B.胆囊切开取石
C.开腹胆囊切除
D.溶石疗法
E.观察和随诊
3.女，44岁，上腹部隐痛不适3月余来诊，查体：T36.5℃，巩膜轻度黄染，右上腹深压痛，无反跳痛，Murphy征（一）。B超发现胆囊颈部结石，直径约2cm,肝胆管扩张，胆总管内无结石影。该患者首选
A,腹腔镜胆囊切除术
B.胆囊切开取石
C.开腹胆囊切除术
D.溶石疗法
E.抗炎保守治疗
4.女，55岁，2小时前突发剑突下阵发性绞痛，向右肩部及背部放射，伴恶心、呕吐。查体：T37.5℃，皮肤黏膜无黄染，剑突下及右上腹深压痛，反跳痛(一)，Murphy(一)。血常规示WBC11.5×10°/L,血清胆红素升高，最可能的诊断是
A.急性胰腺炎
B.急性胆囊炎
C.上消化道溃疡穿孔
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.胆外胆管结石
A3/A4型题
(1~3题共用题干)
女，63岁，5天前突发剑突下阵发性绞痛，向右肩部及背部放射，并伴寒战、高热，于诊所行抗炎、解痉治疗。1天前患者出现皮肤黏膜黄染，进行性加重。查体：T38.5℃，血压128/85mmHg,神志清，剑突下及右上腹深压痛，无反跳痛。血常规示WBC15.5×10/L,血清及尿胆红素升高。
1.最可能的诊断是
A.急性胰腺炎
B.急性胆囊炎
C.上消化道溃疡穿孔
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.胆石症
2.为明确该诊断首选的检查方法是
A.B超
B.CT
C.PCT
D.ERCP
E.MRCP
3,如该诊断明确，首选治疗方案是
A,腹腔镜胆囊切除术
B.溃疡穿孔修补术
C.胆总管切开取石加缸管引流术
D.清除坏死组织，放置引流管
E.胃大部切除术
B1型题
(1~2题共用备选答案)
A.急性胆囊炎
B.胆管癌
C.急性梗阻性化脓性胆管炎
D.肝外胆管结石
E.胆囊结石
1.无痛性进行性黄疸
2.间歇性黄疸
参考答案
A1型题
1.B2.A3.A4.D5.E6.A7.C8.D
A2型题
1.A2.E3.C4.E
A3/A4型题
1.E2.A3.C
B1型题
1.B2.D
答案解析
A1型题
2.A解析：Miiz2i综合征指胆囊壶腹部和颈部较大结石压迫胆总管引起胆总管窄或胆囊胆管瘘，引起反复发作胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。解剖学异常，尤其是胆囊管与肝总管平行是发生本病的重要条件。
A2型题
1,A解析：该患者胆囊结石诊断明确，临床虽无症状，但口服胆囊造影胆囊不显影多提示慢性胆囊炎，为胆囊切除手术适应证。
2.E解析：该患者胆囊结石诊断明确，临床无症状，一般认为不需立即行胆囊切除只需观察随诊。
3.C解析：该患者胆囊结石诊断明确，临床有症状，需手术治疗。但结石位于胆囊颈部，查体示巩膜轻度黄染，B超发现肝总管扩张，符合Mirizzi综合征，其为腹腔镜胆囊切除的禁忌证。