4.男性，56岁，反复黑便、呕吐咖啡色液体2月余，消瘦，腹胀，未触及肿块，血红蛋白5g,白细胞6.6X10/L,最大可能的诊断是
A.急性胃炎
B.慢性胃炎
C.胃癌
D.胃溃疡
E.十二指肠溃疡
5.女性，50岁，诊断为胃窦癌并行D2根治性远端胃大部切除术，其淋巴结清扫范围是指
A.未完全清除第一站淋巴结
B.完全清除第一站淋巴结
C.部分清除第二站淋巴结
D.完全清除第二站淋巴结
E.完全清除第三站淋巴结
A3/A4型题
(1~4题共用题干)
男性，48岁，近3个月逐渐出现上腹部不适，进食后饱胀、反酸、嗳气，纤维胃镜发现胃窦小弯侧前壁一直径约2.0cm大小肿块，与周围组织界限较清，活检病理回报为中分化腺癌。
1,提高该病的早期诊断率的主要检查方法是
A.X线钡餐检查和纤维胃镜检查
B.胃液细胞学检查
C,癌胚抗原检查
D,腹部超声检查
E,螺旋CT检查
2.该病最常见的发病部位是
A.胃窦
B.胃底
C.胃体
D.幽门
E.贲门
3.若行手术治疗，术中探查发现不能行根治性手术的情况是
A.肝总动脉淋巴结有转移时
B.腹腔动脉淋巴结有转移时
C肝，腹膜，肠系膜广泛转移时
D.癌浸润到横结肠或脾脏时
E.肝左外叶局限性癌浸润时
4.提高该病治愈率的关键是
C.早期应用抗癌药物
A,早期诊断
D.术后放疗
B.根治性手术
E.综合治疗
参考答案
A1型题
1.D2.B3.E4.C5.E6.E
A2型题
1.C2.E3.C4.C5.D
A3/A4型题
1.A2.A3.C4.A
答案解析
A1型题
2.B胃癌的血行转移以肝、肺最多见，多发生于晚期。淋巴转移为最主要的转移方
式，恶性程度较高或较晚期的胃癌可经胸导管转移到左锁骨上淋巴结，或经肝圆韧带转移到脐周。肿瘤也可以直接向周围侵犯。癌细胞腹膜种植转移至卵巢称Krukenberg癥。
A3/A4型题
1,A纤维胃镜检查能够直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可以获取病变组织做病理学检查，诊断正确率在90%以上；X线钡餐检查对胃癌的确诊率达89%。胃液脱落细胞学检查目前已经较少应用。腹部CT/超声检查有助于明确腹腔淋巴结及肝脏等处有无转移。血癌胚抗原检查对诊断胃癌意义不大。
3.C肝总动脉及腹腔动脉淋巴结转移时，可以行D2胃癌根治术；癌组织浸润脾脏或横结肠，或者肝脏有单发可以切除转移瘤时，可以通过联合脏器切除以达到根治目的。