(4~6题共用题干)
女性，56岁，高血压、糖尿病史3年，突发胸前区疼痛3h人院。心电图标准12导联是Ⅱ、Ⅲ及aVF ST段抬高，病理性Q波，血压85/60mmHg,心率110次/分，心脏三尖瓣区可闻SM2~3/6返流样杂音，双肺呼吸音清，颈静脉怒张，肝肋下1cm。
4,该例目前的诊断应考虑为
A,急性下壁心梗并心源性休克
B.急性下壁心梗并低血压状态
C.急性下壁、正后壁心梗
D.急性下壁、右室心梗
E.急性肺栓塞
5.进一步抽血查心肌坏死标志物外，ECG需加做的导联是
A.V7~9
B.V3R、V4R
C.胸前导联高-肋或低-肋
D.深呼吸做I、Ⅲ及aVF
E.V3R~V5R及V7~9
6.心肌标志物升高，V3sRST段水平升高lmm,处理错误的是
A.常规选用硝酸酯类静脉滴注
B.加快补液，纠正低循环状态
C.24h补液量可达4~6L
D.补液过程密切注意双肺啰音，如啰音增加应减慢补液速度
E.有条件放置漂流导管，测右房压及肺毛压以明确诊断，指导治疗
(7~9题共用题干)
男性，63岁，高血压病病史3年，活动平板阳性，Holter提示多次发作性心肌缺血，冠状造影见左冠脉前降支中段70%狭窄，近日出现心绞痛，入院一周来积极抗凝、血小板、扩冠、抗心绞痛等治疗，症状未见明显改善，昨晚睡眠过程疼痛而醒，ECG见V;6ST段抬高，给予相应处理后症状缓解，ST段恢复正常，12h抽血心肌酶值不高。
7,目前该例的心绞痛为不稳定型心绞痛合并有
A,冠状动脉痉挛
B.相关血管完全堵塞去C,无Q波性心肌梗死
D.合并心功能不全
E.硝酸酯类耐药
8.目前内科治疗过程建议加用药物为
A.a受体阻断剂
B.Ca2+通道阻断剂
C.β受体阻断剂
D.镇痛剂
E.强心剂
9.以上内科治疗后，病情仍有反复，考虑给予
A.加用体外反搏治疗
B.急性溶栓治疗
C,有急诊PTCA加放支架指征
D.加用高压氧疗法
E.心肌激光打孔，建立侧支循环
参考答案
A1型题
1.D2.E3.D4.B
A2型题
1.D2.E
A3/A4型题
1.C2.D3.E4.D5.E6.A7.A8.B9.C
答案解析
A2型题
1。D达到静脉溶栓指征。
2.E肌红蛋白特异性低
A3/A4型题
1.C冠心病左冠状动脉主干病变预后比3支病变差，一年死亡率>30%。
2.D冠心病左冠状动脉主干病变一旦发生心肌梗死易出现心源性休克。
4.D急性下壁合并右心衰，应考虑右室心梗。
5.EV3R~V5R抬高有助于右室心梗的诊断。