2.患者痰涂片见大量革兰染色阳性双球菌，其感染病原体最可能是
A.脑膜炎双球菌
B.新型隐球菌
C.草绿色链球菌
D.肺炎双球菌
E.干燥奈瑟菌
3.患者入院次日出现血压下降，四肢厥冷，心动过速，尿少，最可能并发
A.急性心肌梗死
B.心包填塞
C.肺栓塞
D.气胸
E.感染性休克
4.患者痰培养为多耐药肺炎链球菌，抗生素选择
A.青霉素G
B.头孢唑啉
C.加替沙星
D.头孢曲松
E.万古霉素
(5~7题共用题干)
患者，男，40岁，1天前淋雨，次日出现全身酸痛，寒战，高热，咳嗽，查体：T39.0℃，急性发热容，右上肺呼吸音粗，闻及少许湿啰音。胸片示右上肺大片阴影
5.患者诊断首先考虑
A.肺不张
B.胸腔积液
C.流行性感冒
D.细菌性肺炎
E.肺脓肿
6.患者痰涂片见大量革兰染色阳性双球菌，患者肺炎的病原体最可能是
A.干燥奈瑟菌
B.草绿色链球菌
C.肺炎双球菌
D.白色念珠菌
E.脑膜炎双球菌
7.抗感染药物应首选什
A.青霉素G
B.红霉素
C.克林霉素
D.甲硝唑
E.氟康唑
参考答案
A1型题
9.C1.E2.C3.C4.A5.C6.E7,C8.E10.C11.B12.E13.E14.B
A2型题
1.E2.C3.B4.C5.C6.C7.C8.C9.B
B1型题
1.A2.B3.D4.A
A3/A4型题
1.A2.D3.E4.E5.D6.C7.A
答案解析
A1型题
7.C肺炎链球菌肺炎的治疗首选青霉素，对青霉素过敏者、耐青霉素或多重耐药菌株感染者可用喹诺酮类、头孢类及万古霉素。
8.E肺炎链球菌感染的主要并发症是感染性休克，其他并发症有胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎等。
9.C肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞，其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用所致。
12.E肺炎的严重程度决定于三个主要因素，即局部炎症程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。从所提供的选择答案E最为正确。
A2型题
3.根据患者症状体征可判断患者诊断为肺炎球菌肺炎、感染性休克，有效循环血量不足是感染性休克的主要矛盾，因此扩容治疗是抗休克的基本手段，患者目前并无心衰呼吸中枢兴奋性下降的表现，没有指征应用强心药物和呼吸兴奋剂，感染性休克时给子升压药物，仅提高血液灌注压，不能有效提高组织灌流量，弊大于利，除非在血压骤降时而有效循环血量不能及时不足，可短时间应用。
6.患者青年男性，高热，咳嗽，咳血痰，急性病容，血常规示白细胞增高，胸片示大叶性肺炎，最可能的病原菌为肺炎球菌，治疗首选青霉素，青霉素为时间依赖性抗生素，半衰期较短，应间隔分次使用。
7.该患者年龄小于65岁，无心肺疾病和耐药肺炎球菌及革兰阴性菌的易感因素，根据社区获得性肺炎治疗指南，属于轻症病人，应予门诊经验性治疗，不需做病原学检查。
A3/A4型题
3.E肺炎球菌肺炎可以并发感染性休克，且常在发病后72小时内突然发生。因此老年或重症肺炎球菌肺炎患者应住院积极治疗并检测生命体征。