A3/A4型题
(1~6题共用题干)
男性，73岁。反复咳嗽咳痰20+年，伴活动后气短6一7年。昨日不慎着凉，症状加重，动则气喘，出现双足背水肿，厌食，多汗。查体：消瘦，呼气性呼吸困难，口唇紫绀，球结膜轻度水肿，颈静脉怒张。桶状胸，双肺呼吸音低，满布干啰音，双下肺吸气中期中水泡音，剑突下心脏搏动强于心尖，心率110次/分，律不齐，早搏7次分，心音低钝遥远，P2>A2,肝右肋下3cm可及，肝颈静脉回流征（十）
1.上述症状体征提示患者出现
A.急性心肌梗死
B.急性肺栓塞
C.全心衰
D.呼吸衰竭和右心衰竭
E.心包积液
2.心电图有如下改变，其中提示肺心病的表现是
A.多导联ST段水平下移
B.Ry+Sys =1.5mV
C.Sv+Rvs =4.2mV
D.窦性心动过速
E.多发房性早搏
3.在X线胸片征象中，提示肺心病的影像学变化是
A.右肺外带见条带状低密度区，其内无肺纹理可见
B.双肺纹理增多，走行紊乱
C.肺动脉段凸出，高度为5mm
D.双下肺见散在小班片状阴影沿肺纹理分布
E.双侧膈肌平第11后肋
【假设信息】患者经检查确诊肺心病、Ⅱ型呼衰、继发性气胸，肺被压缩25%，双
下肺肺炎
4.针对气胸应作的处理是
A.胸腔闭式引流
B.处理原发病、保守、观察
C.细针穿刺抽气
D.无创机械通气
E.气管镜滴入粘合剂
5.针对肺部感染，抗生素的使用应
A.根据感染环境、抗菌药物使用史、痰涂片结果选用
B.为不失抢救时机，选用万古霉素十泰能十扶康
C,等痰培养、血培养结果明确后再使用
D,不必做病原学检查，从青霉素开始使用，3天无效再换用其他抗生素
E,不必做病原学检查，单用一种广谱抗生素即可
6.患者的氧疗应该采取
A.面罩吸氧
B.持续低流量鼻导管吸氧
C.高浓度持续吸氧
D.高浓度间断吸氧
E.低浓度间断吸氧
参考答案
A1型题
1.C2.A3.A4.E5.E6.D7.E8.A9.C10.E11.D12.B13.E14.E15.E16.D17.D
A2型题
1.D2.B3.E4.E
B1型题
1.A2.B3.D
A3/A4型题
1.D2.B3.C4.A5.A6.B
答案解析
A1型题
2.A缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒均可使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉压形成最重要的因素。
4.E慢性肺源性心脏病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有不同之处，一般在积极控制感染改善呼吸功能后心力衰竭便能够得到改善，对于治疗无效者可加用作用缓和的利尿剂，重度而急需利尿的患者可适当使用强利尿剂。可见首要措施是控制感染和改善呼吸功能。
12.B肺心病心衰患者使用强心剂的指征是：感染已经控制、呼吸功能已经改善、利尿药不能得到良好控制而反复水肿，以心衰竭为主要表现而无明显感染者或出现急性左心衰竭者，并且使用的量为常规剂量的1/2~2/3。
14.E肺心病心衰患者使用强心剂的指征是：感染已经控制、呼吸功能已经改善、利尿药不能得到良好控制而反复水肿，以心衰竭为主要表现而无明显感染者或出现急性左心衰竭者。不能以心率的快慢来确定是否需用强心剂。
A2型题
1.D患者pH值在正常范围，但PaCO,和HCO却远离正常值，应该考虑存在复合型酸碱紊乱。PCO2增高既可以由呼吸性酸中毒所致原发性升高，又可以是代谢性碱中毒代偿所致。该患者为COPD急性加重，是引起呼吸性酸中毒的原发病，因而HCO的升高主要是由于PaCO2原发性升高代偿所致。根据慢性呼酸代偿公式：△HCO,个=实际PaC02-标准PaCO2)×0.35±5.58=(70-40)×0.35±5.58，由此得出呼酸代偿后的HCO,最大值应为24+△HC05=24+(10.5+5.58)=40.08mmol/L。而本患者实际HCO,为42mmol/L,存在原发性HCO,升高的代谢性碱中毒，且患者病史中有使用利尿剂、皮质激素的历史，支持呼酸合并代碱。因此答案为D。
A3/A4型题
4.A特发性自发性气胸是否需要胸膜腔闭式引流或穿刺抽气取决于气胸量和气胸对患者呼吸功能的影响程度。一般来说气胸<30%、患者一般情况好可以不做穿刺抽气或引流，可等待其自行吸收。但本例患者基础疾病是COPD,且已发生呼吸衰竭，因此应尽快解除气胸对肺的压迫、促肺复张。COPD的急性加重多由下呼吸道的感染所致，发生气胸后其胸膜破裂口不易在短时间内愈合，抽气效果不佳且危险较大，以胸膜腔闭式引流为首选处理方法。