1.结核性渗出性胸膜炎
2.阻塞性肺气肿
A3/A4型题
(1~3题共用题干)
男患，78岁。反复咳嗽咳痰20年，伴憋喘5年，其肺功能检查为FEV1/FVC56%,FEV160%预计值，吸人沙丁胺醇后FEV1/FVC59%,FEV162%预计值
1.该患者诊断首先应考虑
A.支气管哮喘
B.支气管扩张
C.慢性支气管炎
D.慢性阻塞性肺疾病
E.弥漫性泛细支气管炎
2.如患者确诊为COPD,根据肺功能应判断为
A.COPD高危
B.COPDI级
C.COPDII级
D.COPDⅢ级
E.COPDIV级
3.患者是否需要长期家庭氧疗，主要根据
A,肺CT结果
B.血常规结果
C.动脉血气分析结果
D.心脏彩超结果
E.心电图结果
(4~5题共用题干)
COPD患者，男性，78岁，因失眠服用“安定3片”，次日家人发现其呼之不应，急送来院。查体：浅昏迷，球结膜轻度水肿，双肺呼吸音低，较多干啰音，双肺底湿赐音，喉中痰鸣音。
4.根据上述信息，患者昏迷的原因最可能是
A.药物中毒
B.Ⅱ型呼衰，肺性脑病
C.急性脑血管病
D.感染中毒性脑病
E.低渗脑病
5.为明确诊断最重要的检查是
A.颅脑CT
B.胸部平片
C.血电解质检查
D.血常规化验
E.动脉血气分析
参考答案
A1型题
1.B2.B3.A6.A7.E8.D9.E10.B4.D5.D11.C12.C13.B14.B15.E16.A
A2型题
1.B2.E3.D4.A5.B6.D
B1型题
1.B2.A
A3/A4型题
1.D2.C3.C4.B5.E
答案解析
A1型题
2.B COPD主要包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿，胸部X线检查可以提示是否有支气管炎和肺气肿，但不能明确COPD的诊断，COPD的确定诊断主要依靠肺功能。对于有症状或急性加重COPD患者行胸部X线检查，可以排除其他支气管肺疾病如支气管扩张等，同时也可以确定有没有并发症的发生如气胸。
3.A不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件，吸人支气管舒张剂后，FEV1/FVC<70%及FEV,<80%预计值可确定为不完可逆性气流受限。
13.B第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV,/FVC)是诊断COPD的指标，第一种用力呼气量占预计值的百分比是判断COPD严重程度的指标。
16.A支气管哮喘的气流受限具有可逆性，但随着疾病的反复发作，出现气道重塑或反复感染合并慢性支气管炎，出现不完全可逆的气流受限时即属于COPD。
A2型题
3,D阻塞性肺气肿因存在小气道阻塞而致远端气囊腔持久性膨胀、扩大，气体呼出时小气道闭塞，气体呼出困难而使呼气延长。而老年性肺气肿是由于肺泡弹性减退，不存在小气道阻塞，所以没有呼气延长。
5.B患者血气显示pH7.151,为失代偿性的酸中毒，PCO2明显升高，HCO方明显降低，两者变化相反，可判断为复合型的酸中毒，即呼酸合并代酸。患者有COPD和糖尿病病史，可引起二氧化碳潴留的高碳酸血症和酮症酸中毒，存在原发因素，因此正确答案为B。
6.D该题关键在于考查肺性脑病镇静药物的使用。在肺脑早期可出现兴奋、失眠、烦躁等症状，继续加重可转入嗜睡、昏迷状态。肺脑时因长期高二氧化碳血症导致呼吸中枢麻醉，早期应用镇静药物一定要慎重，因可加重呼吸中枢的抑制，进一步加重通气障碍，加重高碳酸血症，如确需应用，则宜选择呼吸中枢抑制作用较轻的药物，而苯巴比妥类、地西泮、氯丙嗪、哌替啶等药物呼吸中枢的抑制作用较强，水合氯醛是较安全催眠镇静药，在小剂量时无明显呼吸中枢抑制作用。
A3/A4型题
3.C长期家庭氧疗的指征是：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。②PaO255~60mmHg或SaO2<89%,但有肺动脉高压，心力衰竭或继发性红细胞增多症者。因此应以动脉血气的指标来判断是否需要长期家庭氧疗。