16.该患者查体一般不会发现的阳性体征是
A.枪击音
B.毛细血管搏动征
C.Duroziez双重杂音
D.奇脉
E.水冲脉
参考答案
A1型题
1.A2.A3.D4.A5.C6.D7.A8.D9.A10.A11.B12.D13.A14.B15.E16.C17.D18.A19.C20.B21.C22.B23.D24.E25.A26.C27.D28.B29.E30.D31.C32.B33.E
A2型题
1.C2.B3,C4.B5.D6.D7.E8.D9.A10.C11.C12.D13.D14.A
B1型题
1.A2.B3.D4.C5.C6.A7.E8.D
A3/A4型题
1.E2.B3.C4.C5.D6.B7.C8.D9.B10.C11.D12.E13.A14.B15.B16.D
答案解析
A1型题
2.A解析：全身性水肿主要分为以下类型：1，心源性水肿：主要见于右心衰竭，特点是水肿首先出现于身体下垂部分，随着病情进展向上延及全身，发展较缓慢，水肿比较坚实，移动性较小伴有右心衰竭的其他表现，如颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，严重时可出现胸、腹水等。2.肾源性水肿：见于肾脏疾病，特点是疾病早期晨间起床时有眼验与颜面水肿，以后发展为全身水肿（肾病综合征时为重度水肿），发展常迅速，水肿软而移动性大，常伴有尿改变、高血压、肾功能损害的表现。3.肝源性水肿：见于肝硬化。主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。伴有肝硬化的其他临床征象如肝功能减退和门脉高压。4，营养不良性水肿：水肿常从足部开始逐渐遍及全身，水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。5.其他水肿：粘液性水肿表现为非凹陷性水肿，颜面及下肢较明显：特发性水肿几乎只见于妇女，主要出现于身体下垂部位：药物性水肿见于肾上腺皮质激素、雌激素等药物治疗过程中。8.在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另一方面，组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管中，二者经常保持动态平衡，因而，组织间隙无过多液体积聚。保持这种平衡的主要因素有：①毛细血管内静水压；②血浆胶体渗透压；③组织间隙机械压力（组织压）；④组织液的胶体渗透压。维持体液平衡的因素发生障碍，则可产生水肿。产生水肿的几项主要因素为：①钠与水的滞留：如继发性醛固酮增多症；②毛细血管滤过压升高：如右心衰竭：③毛细血管通透性增高：如急性肾炎；④血浆胶体渗透压降低：通常继发于血清清蛋白减少，如慢性肾炎、肾病综合征等；⑤淋巴或静脉回流受阻：如丝虫病或血栓性静脉炎等。全身性水肿主要分为以下类型：1.心源性水肿：主要见于右心衰竭，特点是水肿首先出现于身体下垂部分，随着病情进展向上延及全身，发展较缓慢，水肿比较坚实，移动性较小伴有右心衰竭的其他表现，如颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，严重时可出现胸、腹水等。2.肾源性水肿：见于肾脏疾病，特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿（肾病综合征时为重度水肿)，发展常迅速，水肿软而移动性大，常伴有尿改变、高血压、肾功能损害的表现。
3.肝源性水肿：见于肝硬化。主要表现为腹水，也可首先出现躁部水肿，逐渐向上蔓延，而头、部及上肢常无水肿。伴有肝硬化的其他临床征象如肝功能减退和门脉高压。4.营养不良性水肿：水肿常从足部开始逐渐遍及全身，水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。
5.其他水肿：粘液性水肿表现为非凹陷性水肿，颜面及下肢较明显；特发性水肿几乎只见于妇女，主要出现于身体下垂部位；药物性水肿见于肾上腺皮质激素、雌激素等药物治疗过程中。
6.D解析：胸壁疾病如肋间肌炎可引起胸痛；心脏与大血管疾病如急性心肌梗死、胸主动脉瘤、心脏神经官能症可引起胸痛；呼吸系统疾病如胸膜炎、胸膜肿瘤以及纵隔疾病如纵隔炎、纵隔脓肿可以引起胸痛，其他如食管炎、膈下脓肿等也可引起胸痛。
9.A解析：正常人坐位或立位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍充盈，其水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内，检查时嘱患者取30°~45°半卧位，若颈外静脉充盈高度超过正常水平，可诊为颈静脉怒张。
14.B解析：(1)左心室增大：心浊音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形。常见
于主动脉瓣关闭不全或高血压性心脏病等。(2)右心室增大：轻度增大时仅使绝对浊音界增大，而相对浊音界无明显改变。显著增大时，叩诊心界向左右两侧增大，由于同时有心脏顺钟向转位，因此向左增大显著，但向左却不向下增大，常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄等。(3)左右心室增大：心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大，称普大型。常见于扩张型心肌病、克山病等。(4)左心房增大或合并肺动脉段扩大：左房显著增大时，胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，使心腰消失。当左房与肺动脉段均增大时，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰更为丰满或膨出，心界如梨形，常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心。(5)升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨右缘第【、2肋间浊音界增宽，常伴收缩期搏动。(6)心包积液：心界向两侧增大，其相对浊音界和绝对浊音界几乎相同，同时心浊音界可随体位而改变，坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音增宽，为心包积液的特征性体征。
15.E解析：体循环阻力增高或血流增多时，主动脉压增高，主动脉瓣关闭有力，振动大，以致A2增强或亢进，可呈高调金属撞击音；亢进的A2可向心尖及肺动脉瓣区传导，见于高血压、动脉粥样硬化。
18.A解析：第二心音通常分裂临床上最为常见，见于某些使右室排血时间延长的情况，如二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等，或见于其他可使肺动脉瓣关闭明显延迟的情况，如完全性右束支传导阻滞等，也可见于左室射血时间缩短，使主动脉瓣关闭时间提前（如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等）
19.C解析：第二心音分裂临床较常见，以肺动脉瓣区明显。常见于下列情况：(1)生理性分裂(physiologic splitting):常见于青少年。由于深吸气时胸腔负压增加，右心回心血流增加，右室排血时间延长，使肺动脉瓣关闭明显延迟所致。听诊表现为深吸气时第二心音分裂为两个成分。(2)通常分裂(general splitting):临床上最为常见，见于某些使右室排血时间延长的情况，如二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等，或见于其他可使肺动脉瓣关闭明显延迟的情况，如完全性右束支传导阻滞等，也可见于左室射血时间缩短，使主动脉瓣关闭时间提前（如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等）。听诊除原发病表现外，第二心音在呼气时为一个成分，吸气时分裂为两个成分。(3)固定分裂(fixed splitting):指第二心音分裂不受吸气、呼气的影响，第二心音分裂的两个成分时距较固定，可见于先天性心脏病房间隔缺损。房间隔缺损时，虽然呼气时右心房回心血量有所减少，但由于存在左房向右房的血液分流，右心血流仍然增加，排血时间延长，肺动献喻关闭明是延迟，致第二心音分裂，当吸气时，回心血流增加，但右房压力智时性增高同时造成在向右分流精球，抵清了吸气导致的右心血流增加的女变，因此其第二心音分裂的时距较图定所诊时第二心音在吸气及呼气时均分裂为两个成分。反常分裂(dp,)又称逆分裂((reversed png》,指主动脉据关闭迟于肺动脉瓣，是病理性体征，见于完全性左束支传导阻滞。另外主动脉瓣狭窄或重度高血压时，左心排血受阻，排血时间延长使主动脉瓣关闭明显延迟也可出现第二心音反常分裂。听诊时第二心音在呼气时分裂为两个成分，吸气时为一个成分。