早产
孕28周以后至37周以前的分娩称为早产。早产的先兆症状和正常临产差不多,有规律的腹疼、阴道少量出血,或有早破水。
臀位、双胎、糖尿病、羊水过多、胎膜早破等是最常见的原因,要保胎,由医生视情况决定,要考虑胎儿的成熟程度。这时期出生的胎儿,如果在良好的监护条件下是有可能存活的,尤其是孕34周以后。
羊水过多与过少
羊水多在医学上指分娩时子宫内羊水超过2000毫升。就孕妇来说,孕中期以后,腹部迅速增大。胎位摸不清,增大的子宮压迫膈肌引起呼吸困难,重者夜间不能平卧。首先要排除有无胎儿畸形,应通过B超检查确定胎儿是否畸形及何种畸形,若是胎儿畸形,应及早终止妊娠。无畸形时常有胎儿过大、双胎或妊娠合并糖尿病等,羊水过多可以发生早破水、早产,需在医生监护下继续妊娠、分娩。
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羊水过少、胎盘功能不良是其主要原因,孕妇本人可没有什么感觉。医生检查时感觉子宫紧紧地包着胎儿,还可引起过敏宫缩,借助B超可以做出诊断,通过血生化检验可以了解胎儿的情况及胎盘的功能。医生会对胎儿进行特别监护,特别是分娩开始胎儿没有羊水做缓冲保护,子宫收缩的压力可直接作用于胎儿,胎儿不能耐受,也容易挤压了脐带,造成胎儿缺氧,甚至可以引起胎儿死亡。所以羊水过少,常需行剖宫产。
前置胎盘
由于各种原因造成孕卵着床位于子宫内偏下方,靠近子宫口的地方,随着子宫的发育,胎盘的全部或部分覆盖于子宮口或子宫下段,胎盘与子宫壁间发生错位时,引起孕期阴道出血。孕中、晚期通过B超可检查了解胎盘的位置,做出诊断。目前临床上常见的前置胎盘发生于多次人工流产后。
如果在孕20~25周发现胎盘位置低于正常,造成孕末期产前出血的比例是3%,如果在孕25-30周发现,造成孕末期产前出血的比例是5 %,如果孕30—35周发现,那么出血的危险就增加到24%左右。
症状:无痛性子宫出血,病人可以没有任何感觉或只有轻微腹痛,有的孕妇清晨醒来,发现自己躺在血泊中。出血量可以很大,引起休克,甚至危及孕妇和胎儿丧命。
发生这种情况要及时送往医院,也许需要马上行剖宫产结束分娩,轻症者也要在医生严密监护下继续妊娠,能否阴道分娩要看前置胎盘的类型和出血情况而定。
胎盘早剥
胎儿娩出前胎盘全部或部分从子宮壁上剥离引起的子宫内出血。
症状:妊娠晚期阴道出血、腹疼,子宫不放松,宫缩持续,很可能引起胎儿宫内死亡,当胎盘后面的出血不能全部流出体外而流入子宫壁时,虽然看到的阴道出血不多,可是更加危险。
胎盘早剥的原因:妊娠高血压征、外伤,子宫的不协调收缩,血管脆性大等,还有一部分原因不清,有可能与胎盘本身功能不良有关。
对策:立即送往医院监护,严重者需马上行剖宫产,否则不但能致胎儿死亡,而且孕妇的大出血、出血不凝会危及其生命。
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过期妊娠
超过预产期2周以上未分娩称过期妊娠。这时的胎儿在子宮能再得到足够的养分了,因胎盘功能开始老化,造成这种情况的原因还不清楚。这种胎儿生后就像小老头一样,脂肪少。分娩时也容易造成难产或胎儿宫内窒息。避免这种情况的办法是按期做产前检查,在医生监护下引产。也有些孕妇超l周以上,医生检查并没有异常表现,很可能是月经记得不准。或碰巧排卵和怀孕时间错后;所以医生会详细询问月经史是否规律,是否在停经6周就开始早孕反应,初次胎动时间是18—20周,以帮助做出正确判断。